萎缩性胃炎应用不同抗Hp治疗的临床疗效研究

萎缩性胃炎应用不同抗Hp治疗的临床疗效研究

姚文君苗得露郑学东

青县妇幼保健站内科062650

青县计划生育局计术服务站内科062650

青县清州镇卫生院内科062650

摘要：目的：分析应用不同抗Hp治疗方法对萎缩性胃炎的疗效影响。方法：选取我院收治的Hp阳性萎缩性胃炎患者120例作为研究对象，依据不同抗Hp治疗方法将其分为A、B、C三组，A组采用序贯疗法进行治疗，而B、C两组采用常规三联疗法即PPI+2种抗菌药物进行治疗，比较分析三组患者疗效。结果：三组患者经治疗后均取得一定疗效，但相比于B、C两组，A组经治疗后其幽门螺旋杆菌根除率更高，不良反应发生率明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较三组经治疗后胃黏膜慢性炎症修复程度，A组虽高于B、C两组，但差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：采用序贯疗法及常规三联疗法对Hp阳性萎缩性胃炎患者进行治疗均能取得效果，但进行序贯疗法能够取得提高根除率，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

关键词：慢性萎缩性胃炎；抗Hp治疗；三联疗法；不良反应；临床研究

慢性萎缩性胃炎病症通常Hp（幽门螺杆菌）感染、胆汁反流、免疫因素、血管活性因子及细胞因子改变等因素影响，而幽门螺杆菌检出阳性率较高，常伴有肠化生和异型增生，易引发胃癌，因而应进行抗Hp治疗。本次研究主要选择经本院收治的Hp阳性萎缩性胃炎患者120例作为研究对象，采用不同三联疗法及序贯疗法进行治疗，判断其疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月~2016年5月经本院收治的Hp阳性萎缩性胃炎患者120例作为研究对象，其中男性68例，女性52例，年龄为25~71岁，将其分为A、B、C三组，每组60例。所有患者经胃镜及病理学检查、Hp检测确诊为Hp阳性萎缩性胃炎，且符合病症内镜及病理诊断标准。比较三组患者治疗前性别、年龄等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用不同治疗方法治疗三组患者，其中A组治疗前7天口服雷贝拉唑10mg每日二次、左氧氟沙星0.2g每日二次，后7天改为雷贝拉唑10mg每日二次、阿奇霉素0.5g每日一次，替硝唑片0.5g每日一次，共14天。B组则服用雷贝拉唑10mg、阿莫西林1g、甲硝唑400mg，均为每日二次。C组为雷贝拉唑10mg、替硝唑片0.5g、克拉霉素片0.25g，均为每日二次。

各组患者7天后停用抗生素。三组患者在停用抗生素后继续服用雷贝拉唑10mg每日一次至4周。治疗结束8周后复查。比较分析三组患者的幽门螺旋杆菌根除率、不良反应、胃黏膜慢性炎症修复程度。

1.3观察指标

通过活体组织Gram染色和粪便抗体检测是否为阴性判断Hp根除疗效。病理观察：对萎缩性胃炎患者胃窦及胃体小弯各取活体组织一枚，治疗结束后3个月再次于胃窦、胃体小弯进行活检，经过固定、包埋、染色等程序后行病理分析，病理提示：①黏膜上皮变性；②中性粒细胞和慢性炎性浸润；③肠上皮化生（分3级）；④腺上皮非典型增生（分2级）；⑤腺体萎缩（分3级）。胃镜表现：观察并记录胃黏膜颜色、炎症、血管显露、皱襞有无变平或消失，黏膜粗糙呈细颗粒状或结节状。

1.4疗效判定

显效：症状体征基本消失，胃镜复查，胃黏膜炎症反应消退或基本消失，慢性炎症好转，病理检查萎缩、肠上皮化生、不典型增生基本消失。有效：症状体征好转，胃镜黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，病理检查萎缩、肠上皮化生、不典型增生减轻。无效：症状体征无改善，胃镜检查较前无变化，病理检查萎缩、肠上皮化生、不典型增生无变化。总有效率：显效+有效。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用二项分类的非条件logistic回归模型进行危险因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1三组患者幽门螺旋杆菌根除率及不良反应发生率

比较三组患者幽门螺旋杆菌根除率，B、C两组治疗根除率无较大差异，而A组根除率远高于B、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），比较三组经治疗后不良反应发生率，A组发生率远低于B、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如下表1。

表1：三组患者幽门螺旋杆菌根除率及不良反应发生率

3、讨论

慢性萎缩性胃炎是近年来医学消化领域研究的重要课题，目前认为Hp是诱发CAG的主要原因。随着近年来CAG发病率逐渐升高，临床中对其抗Hp治疗方法的临床疗效更加重视。通常认为当Hp阳性萎缩性胃炎患者活体组织Gram染色和粪便抗体检测均为阴性时代表HP根除，且应尽量减少用药治疗对患者的副作用，提高治疗根除率[1]。

雷贝拉唑是临床医学中新型的质子泵抑制剂，而其解离常数较高，能有效清除患者体内细菌，通常将其联合克拉霉素片及替硝唑片、或联合阿莫西林及甲硝唑进行三联治疗均能有效治疗Hp阳性萎缩性胃炎患者。但近年来，采用此类方法治疗Hp阳性萎缩性胃炎患者的幽门螺旋杆菌根除率逐渐降低。由于随着各类药物的使用，患者的耐药性逐渐增加，也降低其治疗依从性[2]。阿莫西林虽是目前应用较为广泛的抗Hp治疗药物，但患者对其耐药性较高。而通过雷贝拉唑药物治疗患者能够有效地抑制患者胃酸分泌，从而使患者胃内PH值增加，增强其抗生素作用。采用左氧氟沙星是一种新型的抗菌活性喹诺酮类药物，其能够抑制幽门螺旋杆菌DNA解旋酶的活性，阻止其合成和复制，从而杀死病菌[3]。因此，其能够有效抵抗幽门螺旋杆菌，治疗并预防CAG患者产生Hp阳性。由于左氧氟沙星不受质粒传导耐药性影响，当其与多种药物交叉使用时无耐药性，从而对幽门螺旋杆菌等耐药菌具有较好的抗菌活性[4]。通过上述研究分析表明，采用三联疗法及含左氧氟沙星的序贯疗法均能治疗Hp阳性萎缩性胃炎患者，但通过序贯疗法治疗能够取得提高治疗根除率，减少不良反应，更易于提高患者的治疗依从性。

综上所述，采用序贯疗法及常规三联疗法对Hp阳性萎缩性胃炎患者进行治疗均能取得效果，但进行序贯疗法能够取得提高根除率，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]罗余系.10天序贯疗法与常规三联疗法根治幽门螺杆菌的效果探讨[J].中国当代医药,2013,33:91-92.

[2]梁彤,靳艳霞,胡晓红,王萍.慢性萎缩性胃炎Hp阳性患者不同治疗方案临床效果对比[J].中国中西医结合消化杂志,2016,09:719-721.

[3]何飞龙,刘富颖,张永力等.胃复春联合三联抗幽门螺杆菌治疗慢性萎缩性胃炎合并消化性溃疡的疗效分析[J].现代生物医学进展,2013,13(12):2352-2355.

[4]贾宝洋,关晓辉,杨志平等.新序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎的临床疗效对比[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1386-1387.