范兴容
（湖北省松滋市妇幼保健院434210）
【摘要】一例55岁女性患者因“子宫肌瘤”在本院行子宫全切术，入院时血压150/95mmHg,术后第三日出现左下肢活动受限，并进行性加重，伴疼痛明显。多普勒超声检查提示“左下肢静脉血栓”，予“阿司匹林”、“血塞通”口服后症状缓解。
【关键词】子宫全切术后；深部静脉血栓
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0143-01
1病历资料
患者XXX，女，55岁，体重65Kg，因月经量多，发现子宫肌瘤5年余入院。患者有高血压病史，一直口服降压药物。入院时血压150/95mmHg，心肺听诊未发现异常，腹软，无压痛，下肢无水肿。妇检宫颈肥大，宫体前位，如鸭蛋大小，质地中等，无压痛，活动度好，双侧附件未触及异常。B超提示“子宫增大，多发性子宫肌瘤”。入院后完善相关检查，未发现异常，凝血功能正常。做好阴道冲洗及肠道准备，择期在腰硬联合麻醉下行子宫全切术，手术顺利。术后抗感染及降压治疗，术后第三日出现左下肢活动受限，伴疼痛，并进行性加重。体检下肢外观无异常，无温度改变，无明显水肿。多普勒超声检查提示“下肢静脉血栓”，请内科医生会诊，指导用药，予“阿司匹林”、“血塞通”口服后症状缓解。一月后电话随访，患者诉症状消退。
2讨论
血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是目前公认引起“深静脉血栓”的三大因素，高血压、肥胖也是不利因素。1深静脉血栓形成是妇产科患者的严重并发症，若发生肺栓塞则危及患者的生命。手术病人术中术后血流及血液成分改变、麻醉后下肢肌肉松弛血流速度缓慢或失血过多脱水致血粘度增高、长期卧床等，都可促进血栓形成。最常见于小腿腓肠肌内静脉丛，顺行滋长繁衍，扩展到髂股静脉系统。2由于早期局部症状轻，往往被术后其他不适所掩盖而未予重视，直到血栓扩展到髂股静脉，才引起相应症状方被察觉。所以静脉血栓病的预防至关重要：1术前详细询问病史，了解相关高危因素，纠正贫血、脱水，控制心脏病、糖尿病及停用避孕药；2手术时避免下肢受压，特别是取膀胱截石位的患者；3手术操作需轻柔，减少组织损伤及对盆腔血管的刺激；4术后鼓励病人勤翻身，做足底伸曲动作，早期起床活动；5术后患者如有腿部不适需仔细检查，警惕小腿深静脉血栓的早期症状；6对有高危因素者术后予预防性抗凝治疗。深部静脉血栓形成后行支持治疗同时抗凝处理，抬高患肢，急性期应卧床避免剧烈活动以防血栓脱落，1-2周后可下床活动。抗凝剂首选肝素，症状轻微可口服阿司匹林、血塞通等。
参考文献
[1]曹泽毅,中华妇产科学,2005.5.1555页.
[2]曹泽毅,中华妇产科学,2005.5.1556页.
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