体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石术用于输尿管结石治疗中的效果对比体会

体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石术用于输尿管结石治疗中的效果对比体会

戴朝云

戴朝云

（云南省保山市人民医院泌尿外科；云南保山678000）

【摘要】目的：分析在输尿管结石的患者治疗中应用输尿管镜钬激光碎石术和体外冲击波碎石术两种不同术式治疗疗效。方法：此次研究中所选样本一共80例，均为输尿管结石患者，在2018年01月份-12月份入我院治疗，将所选平均分成对照组、观察组，对照组所行术式为体外冲击波碎石手术，观察组所行术式为输尿管镜钬激光碎石术，比较两组患者临床指标。结果：观察组各项手术指标与对照组相比均有较大差异，具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术晨及术后48h的临床检验指标均小于对照组，统计学意义成立（P<0.05）。结论：在输尿管结石的患者治疗中应用输尿管镜钬激光碎石术效果显著，可推广。

【关键词】体外冲击波;输尿管;钬激光碎石术;输尿管结石

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0210-01

在临床上，输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一，发病率比较高。该症多发于中壮年男性群体中，若治疗不及时很可能引起肾功能损害、感染或尿路梗阻等并发症[1]。目前临床治疗输尿管结石的方法主要为手术治疗，尤其是医疗技术的发展，使得微创手术应运而生。微创手术创伤轻，恢复迅速，能减轻患者的经济负担。体外冲击波碎石术是目前临床上较为常用的一种输尿管结石治疗方法，但该方法对于不同部位或大小的结石疗效变化较大，在部分情况下需结合手术治疗，对患者造成额外的负担。对此，文章所选样本一共80例，均为输尿管结石患者，在2018年01月份-12月份入我院治疗，旨在探讨了在输尿管结石的患者治疗中应用输尿管镜钬激光碎石术和体外冲击波碎石术两种不同术式治疗疗效，报道如下：

1.资料、方法

1.1资料

此次研究中所选样本一共80例，均为输尿管结石患者，在2018年01月份-12月份入我院治疗，将所选平均分成对照组、观察组，对照组所行术式为体外冲击波碎石手术，观察组所行术式为输尿管镜钬激光碎石术。观察组男28例，女12例，年龄49-78（61.82±5.63）岁；32例单发，8例多发；结石部位：上段8例，中段14例，下段18例。对照组男29例，女11例，年龄50-79（61.70±5.91）岁；34例单发，6例多发；结石部位：上段6例，中段14例，下段20例。两组资料相比区别小（P>0.05），可比。

1.2方法

患者进入手术室后，后均选取截石位，行连续硬膜外麻醉或全麻，选Wolf8/8.9F型的输尿管镜。通过尿道外口于膀胱内置入输尿管镜，于患侧输尿管置入输尿管导管，输尿管镜抬高输尿管开口上唇，加压注水，进一步扩张输尿管开口，顺着导管将输尿管镜滑入输尿管。调整水压，保证术野清晰。顺着导管将输尿管镜推送至病变部位，拔出导管。

观察组所行术式为输尿管镜钬激光碎石术，沿操作腔将直径365μm或550μm的激光传导纤维插入至病变处，激光功率设置为1.0J/12Hz，实施钬激光碎石。对于出现肉芽组织或息肉包裹结石、组织包裹结石者，实施切割气化治疗；存在输尿管息肉症状的患者额外实施钬激光切除术。术后对于出血量较少、输卵管损伤轻、手术时间较短的患者仅常规实施抗感染、利尿和排石治疗；术中出血量多、输卵管黏膜影响严重者则需要额外留置F6双J管进行引流，通常留置2~6周，并留置1~3d的导尿管。

对照组所行术式为体外冲击波碎石手术，选择国产型号为JML-93型碎石机，结合患者机体实际情况调整灌注液压力与碎石压力，通过单个脉冲式或连续脉冲式碎石，若结石较大，可利用取石钳将其取出，术后常规留置导尿管与双J管。

1.3观察指标

记录两组临床指标：手术用时、术后48疼痛评分（参考疼痛视觉模拟评[2]分法进行，总分为10分，评分愈低提示疼痛程度愈轻）、术后血尿持续时间与住院时间；术晨及术后48h检测尿液指标变化，主要有NGAL（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白）、α1微球蛋白。

1.4统计方法

采用SPSS22.0处理数据，（）表示计量资料，t验算；百分率（%）表示计数资料，χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者的手术指标

观察组各项手术指标与对照组相比均有较大差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者的临床指标

对照组术晨α1微球蛋白、NGAL为（2.89±0.72）mg/L，（3.28±0.63）ug/L；术后48h依次为（10.03±1.15）mg/L、（6.00±1.50）ug/L。观察组术晨及术后指标分别为（2.91±0.67）mg/L、（3.24±0.67）ug/L；（8.60±1.53）mg/L、（4.64±1.02）ug/L。试验组患者术晨及术后48h的临床检验指标均小于对照组，统计学意义成立（P<0.05）。

3.讨论

有学者文献报道[3]中指出，输尿管结石的形成与代谢循环失常、泌尿系统感染以及饮食习惯等关系密切，患者临床表现一般为腰腹部疼痛、血尿等，可严重降低患者的生存质量。患者若未及时接受治疗，将可引起肾绞痛、输尿管梗阻等病症，具有较大的危害。目前，临床治疗输尿管结石的有效方法为手术治疗，但不同的手术方法获取的疗效也各有差异。输尿管钬激光碎石手术方案能更有效地清除结石，保障疗效；能缓解疼痛，加速术后康复进程；安全可靠；患者肾功能的损害程度更小。此外，输尿管镜钬激光碎石术术中形成的冲击波较弱，不会造成结石较大移位，术中还可同时处理输尿管腔出血、息肉与狭窄等情况，能提高碎石效果。本次研究得出，观察组各项手术指标与对照组相比均有较大差异，具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术晨及术后48h的临床检验指标均小于对照组，统计学意义成立（P<0.05）。

综上所述，在输尿管结石的患者治疗中应用输尿管镜钬激光碎石术和体外冲击波碎石术两种不同术式时，输尿管镜钬激光碎石术能显著改善患者临床指标，值得应用。

参考文献

[1]隋文印.输尿管镜钬激光碎石术与输尿管手术治疗输尿管结石的疗效观察[J].中国医药指南,2019,17(3):96.

[2]李海博,周伟民,秦振乾,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石127例临床分析[J].江苏医药,2019,45(2):208-210.

[3]楼扬锋,李瑞鹏,诸靖宇,等.超细输尿管镜在儿童输尿管结石钬激光碎石术中的应用[J].浙江医学,2018,40(21):2371-2372,2379.