胫骨平台骨折68例手术治疗疗效分析

胫骨平台骨折68例手术治疗疗效分析

岳思阳

岳思阳（彭州市人民医院骨科四川彭州611930）

【摘要】目的通过胫骨平台骨折的临床手术治疗疗效进行分析，探讨该治疗方法的可行性。方法选取我院2008年4月至2011年3月间收治的胫骨平台骨折患者68例，采用闭合复位和经皮空心螺钉内固定的手术治疗方法，对比治疗前后的X光片、CT扫描结果及患者运动神经功能的恢复情况。结果CT扫描结果显示治疗前后胫骨复位均得到明显好转，患者的运动神经功能得到明显改善。结论经闭合复位和经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折是可行的，具有较为理想的临床疗效，值得临床推广使用。

【关键词】胫骨平台骨折闭合复位经皮空心螺钉内固定手术治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0079-01

胫骨平台骨折[1]是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内和外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。本文通过对我院采用经闭合复位和经皮空心螺钉内固定的手术方法治疗胫骨平台骨折实际病例的临床疗效进行分析，探讨该治疗方法的可行性。具体分析报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年4月至2011年3月间收治的胫骨平台骨折患者68例。其中男性患者37例，女性患者31例。患者年龄19岁～62岁，平均年龄（40.3±21.5）岁。从受伤的原因来看交通事故伤58例，重物砸伤32例，高处坠落伤25例，暴力致伤3例。从胫骨受伤部位看外踝骨折35例、外踝骨折加平台塌陷33例、单纯中央平台塌陷37例、内外踝骨折13例。按Schatzker[1]分类,其中Ⅰ型2例，Ⅱ型31例，Ⅲ型24例，Ⅳ型8例，Ⅴ型2例，Ⅵ型1例。

1.2手术方法[2]

根据骨折类型,Ⅱ型选择膝前外侧切口,Ⅲ型,Ⅳ型,Ⅴ型,Ⅵ型选择膝前外侧或膝前内侧切口或加对侧有限切口。术前行CT扫描帮助了解骨折线走行及皮肤外进针点定位并标记。术中采用持续硬膜外麻醉，患肢膝关节屈曲90°平卧于手术台上。C型臂透视下下肢中立位持续牵引，内翻或外翻应力位使之复位，如有平台骨折明显劈裂移位，可插入1枚3.0克氏针向近端撬起骨折块整复关节面，使整复后关节面的“台阶”小于2mm。临时固定后，对于外踝骨折取外侧、内外踝骨折取内侧关节面下1cm原标记进针点切开皮肤1cm，钻入2枚平行于关节面、垂直于骨折线的1.5mm导引针至对侧骨皮质，顺导引针扩孔后分别拧入2枚7.0mm空心加压螺钉进行内固定。

1.3术后处理

术后当天给予抗生素治疗。患者非负重休息6周，在康复师指导下进行康复训练和联合CPM治疗。

1.4观察项目

1.4.1观察治疗前后的CT扫描结果

观察并记录患者治疗前后CT扫描结果，详细记录术前及术后的胫骨复位情况。

1.4.2观察治疗前后运动神经功能改善情况

分别对患者术前及术后的运动神经进行检查，观察运动神经功能改善情况。损害分级[3]如下：

A级：完全性损害。在腿部，无任何感觉和运动的功能保留。

B级：不完全性损害。在腿部存在感觉功能，无运动功能。

C级：不完全性损害。在腿部存在感觉功能和运动功能，半数以上关键肌的肌力小于3级。

D级：不完全性损害。在腿部存在感觉功能和运动功能，半数以上关键肌的肌力大于或等于3级。

E级：正常,感觉功能和运动功能正常。

2.结果

胫骨平台骨折患者经闭合复位和经皮空心螺钉内固定治疗，治疗前后的CT扫描结果统计详见下表1。结果表明：患者经闭合复位和经皮空心螺钉内固定手术治疗后，胫骨位均得到明显好转。均能进行简单的运动。治疗前后根据损害分级，各级别患者例数及比率均有显著性差异（p<0.05）。

表1.治疗前后CT扫描结果比较(n，%)

3.讨论

3.1实际工作中发现以及相关文献中记载一旦发生胫骨平台骨折应及时进行治疗，尽早进行手术治疗，以消除软组织及骨质的损伤及运动功能。以防止出现障碍下肢无力、跛行等后遗症状。手术应以胫骨复位、软组织修复、解除骨质压缩为目的，经检查确定无其他合并伤后应尽快安排手术，本研究所有病例均在伤后2至5天内进行手术。

3.2经闭合复位和经皮空心螺钉内固定治疗方式具有较好的临床疗效，该方式创伤较小，失血较少，技术水平要求也不高，因此临床应用广泛。李柱文[4]在总结手术入路选择原则时指出：应根据骨折具体部位以及适应证选择手术切口方式。手术前应对患者骨损伤的程度以及X线、CT或核磁共振影像进行仔细地观察，并对平台塌陷、骨片裂伤的程度及主要压迫来源的方向进行判断。才能更及时的进行手术治疗，对胫骨骨折得到矫正、复位，同时去除骨质压缩的目的，避免胫骨骨折再次发生。

3.3骨质压缩及患者骨折等情况掌握不好会给手术增加难度，因此术前应对手术适应证进行全面正确的掌握。胫骨平台骨折属于复杂性的关节内骨折，如果治疗不彻底，都会有并发症出现，所以患者的膝关节手术后能否恢复正常功能等情况取决于手术过程中对膝关节组织结构的认识及手术中的复位效果。而很多因素影响最后手术方案的确定，对于复杂性胫骨平台骨折患者，我们认为有条件行单纯内固定者可首选内固定，但对于不能行内固定或内固定术后风险较大者，可大胆采用外固定支架。同时需要指出的是，无论何种固定方式均需强调良好复位，有效稳妥的支撑固定及允许早期功能锻炼，有利于关节功能恢复。

3.4术前做好充分的准备工作，采取什么样的方式治疗不仅具有创伤小，出血少，时间短，入路操作简单，并发症少的优点；而且能够使患者手术后恢复快，更加稳定，从而获得理想的高度复位效果。因次有效的治疗好术前其他症状，选择好手术时机，运用安全有效的手术方式才是最可行的。

参考文献

[1]杨朝晖，查正，张潇，等．复杂胫骨平台骨折的手术治疗．临床和实验医学杂志，2007，6(3)：39-40．

[2]陈佳，龙兴敬，杨世林，张宏，闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折17例疗效分析，重庆医学，2010,11（39）：2957-2958.

[3]刘志雄．骨科常用诊断分类和功能结果评定标准．北京：北京科学技术出版社，2005：119-120．

[4]李柱文，胫骨平台骨折23例外科治疗体会，陕西医学杂志，2009,10（38）：1396-1397.t.