口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的疗效观察黄来娣

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的疗效观察黄来娣

孙丽美

孙丽美（山东省安丘市人民医院口腔科山东安丘262100）

【摘要】目的介绍口腔矫治器的制作方法，适应症及临床应用效果。方法，制作口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。结果对患者的症状缓解有差别，轻中度患者的睡眠呼吸指标有明显改善。结论，对于OSAHS患者采用口腔矫治器保守治疗，坚持佩戴，可达到较好的治疗效果。

【关键词】口腔矫治器阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）是以睡眠时反复发作的严重打鼾，呼吸暂停，低通气，低氧血症和白天嗜睡为特征，是造成呼吸衰竭，心脑血管意外等严重疾病的重要危险因素。口腔矫治器是根据阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）患者的上气道及口腔结构制作的不同类型矫治器，它因简便有效无创伤易制作，戴后易适应等特点，患者易接受，取得了满意的临床结果，我们采用下颌前移式矫治器治疗OSAHS62例。通过对其随访，分析其治疗前后多导夜间睡眠检测结果，对口腔矫治器进行客观评价，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

治疗对象为经夜间多导睡眠监测仪确定为OSAHS的患者，符合口腔矫治器的适应症。全部病例排除可能存在的严重的活跃性牙周病及颞下颌关节病，及导致上气道狭窄的全身系统疾病及明显的鼻咽部疾病和解剖异常，所有患者均符合以下条件，单颌内存留牙齿不少于10颗，牙齿松动度不超过2度，颞下颌关节无自觉症状及器质性病变，治疗前检查未发现患有颅咽急性阻塞性炎症疾病及肿瘤性疾病，选择病例62例，男56例，女6例，年龄35-66岁。

1.2制作口腔矫治器的方法

①按全口义齿要求制取上下颌印模，灌制普通石膏或超硬石膏模型。在磨牙区设计箭头卡，双尖牙区设计临间钩，尖牙区设计唇弓，塑料基托在上颌覆盖上鄂大部分，在下颌伸展达口底，基托在下颌前牙区盖住前切牙切端，上下后牙区颌面铺一层塑胶颌垫，材料可选用热凝塑料，也可选用钴铬合金等金属材料。制作完成后打磨抛光，取得合适的摘戴就位方向，口内试戴。

②取颌位关系，下颌骨前伸和打开的位置是决定治疗是否有效的关键因素之一，下颌骨最终位置的确定还要考虑患者的颞下颌关节功能状况，颅面骨型，牙周状况及患者的耐受情况等。瞩患者下颌尽量前伸，求得最大前伸量。反复练习直至熟练。蜡合重建时，取下颌前伸量最大量的68℅，上下切缘垂直打开3-5毫米，下颌前移最大约4-7毫米

1.3疗效评价

配戴口腔矫治器后，所有患者均反应打痹症状明显减轻，夜间睡眠较前改善，日间精神状态好转，无明显嗜睡现象。个别患者出现牙齿胀感及晨起咬合不适感，均于1-2周内消失

1.4结果

本研究采用随访方式对口腔矫治器的远期疗效进行了评价。62例OSAHS患者治疗后呼吸暂停和低通气指数，最长呼吸暂停时间和平均呼吸暂停时间均小于治疗前，最低血氧饱和度Sao2高于治疗前，可见指标均有明显改善。轻度、中度、重度患者的缓解分别达到了了58.2℅、62.1℅和4.8℅，说明口腔矫治器对轻、中度的OSAHS的效果显著。

2讨论

OSAHS是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞导致口鼻无气流通过，有效呼吸障碍，但呼吸肌群的运动无障碍，伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症，睡眠结构紊乱等，被认为是高血压、心绞痛，脑血管栓塞和夜间猝死的危险因素之一，因病因复杂，发病机制尚不十分清楚，因此对人类健康和寿命有重大影响，而日益为医学界重视，引起广泛关注。据国内外报道，对于OSAHS的治疗方法很多，如气管切开术，悬雍垂软腭成型术，正颌外科手术，鼻道持续正压通气以及各种不同类型的口腔矫治器，药物治疗和减肥等。口腔矫治器较正压呼吸机和各类手术方法，能有效治疗OSAHS，具有简单经济，疗效肯定，携带方便，无创，痛苦小，无风险，及可重复性等特点，比手术治疗易于患者接受，有临床应用前景。

3结果提示

口腔矫治器作为一种保守治疗方法，其作用原理是使下颌及舌体前移，通过前移下颌，使上气道前壁的肌肉张力加大，进而使舌根部前移，保持上气道的开放，通过前移下颌扩大气道，通过对舌及软腭的向前牵拉，使舌，软腭，气道侧壁和下颌诸结构相互作用共同决定气道口径大小，起到改善的效果。通常下颌水平前移与咽腔下部增大呈相关，但临床研究中发现前移过多反而会造成颞下颌关节和咀嚼肌负担，出现疼痛，弹响等症状，故应避免不必要的下颌过度前移，若用下颌前移距离反应上呼吸道的改善情况，多数报道认为前移为5-7毫米为宜。

口腔矫治器作为一种保守治疗成功的用于OSAHS患者，临床应用广泛，特别对轻中度OSAHS疗效较好。制作简单，成本低无创伤，可以修改或放弃、无噪音，患者易于接受，是值得在临床上推广，低风险的治疗方法。

参考文献

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