浅谈石棉肺内科护理

浅谈石棉肺内科护理

辛宝华王丽辉

辛宝华王丽辉崔兆杰（黑龙江省鸡西矿业集团总医院城子河中心医院158100）

【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0387-02

【摘要】目的讨论石棉肺内科护理。方法配合治疗进行护理。结论提供支持性护理，帮助患者适应由于慢性疾病带来的生活方式改变。警惕基础呼吸功能的改变。观察痰液质和量的改变，以及有无不安、气促加重、发热、盗汗和呼吸音改变，并及时报告。每日数次胸部物理治疗包括体位引流、胸部叩击和振动患病的肺叶。

【关键词】石棉肺内科护理

石棉肺是由于长期暴露于空气中含有石棉微粒的环境中引起的一种以广泛的肺间质纤维化为特征的疾病。通常在暴露于石棉环境后15～20年，本病仍可进展。暴露石棉还可引起胸膜斑和胸膜腹膜的间皮瘤。石棉作为一种强效致癌物可以提高吸烟患者患肺癌的风险。事实上，在从事石棉作业且吸烟的工人中，可能患上肺癌的概率为非石棉作业的吸烟者的90倍。

石棉肺是尘肺的一种类型。石棉为一组含纤维素及不同浓度镁、铁、铝、钙及钠的硅酸盐结合体，有两种主要类型：蛇纹盐类(湿石棉)和闪石棉(青石棉和铁石棉等)。湿石棉纤维短而细，柔软卷曲，适用于纺织；青石棉、铁石棉纤维粗、长、质硬，致病性较强。各种石棉均具有细纤维、可弯曲晶体的共性。石棉具有耐酸、耐碱、隔热、绝缘、柔韧性好、抗拉力强等特性，可制成多种耐压、耐磨、隔热、绝缘材料，广泛用于工业。接触石棉主要引起四类肺部疾病，即石棉肺、胸膜斑和胸膜钙化、肺癌和间皮瘤。本病由长期吸入可吸入性的石棉纤维(约50μm长，0.5μm宽)进展而来。暴露石棉来源于石棉矿石和磨粉、建筑业(石棉用于预加工模型)和防火及纺织业。此外，石棉还用于印刷、塑料业、汽车的刹车及离合器衬片涂层。石棉相关疾病见于石棉从事者的家人是因为他们暴露于工人们回家后抖落衣物上的纤维粉尘的环境中。本病如果发生广泛，可能是因为患者居住地附近存在石棉加工厂，排放纤维性粉尘或污染的绒毛。下面将石棉肺的内科护理报告如下。

1病理生理学

当肺部充满石棉纤维时就形成了石棉肺。吸入的石棉纤维经呼吸道下行弥散至呼吸性细支气管和肺泡壁。机体试图用咳嗽排出异物。杯状细胞受刺激产生黏液保护呼吸道免受石棉碎屑损害，以吐痰的方式排出。石棉纤维随即形成嵌入于痰液及肺组织中的褐色和铁锈色蛋白样鞘状物，称之为石棉小体。石棉纤维的刺激持续存在影响终末支气管和肺泡。异物及炎症使呼吸道扩张，而纤维化则是呼吸道经持续刺激后的结果。间质纤维化可发生于终末肺区域，影响肺实质及胸膜。突起的玻璃样斑块可位于壁胸膜、膈胸膜和接近心包的胸膜部位。大量肺泡及终末支气管受累后可发展为低氧血症。

2并发症

2.1肺纤维化。

2.2呼吸衰竭。

2.3肺高压。

2.4肺源性心脏病。

3临床表现

3.1通常患者有暴露于石棉纤维环境的相关职业史、家庭史及毗邻史。

3.2平均暴露时间约为10年。

3.3患者可诉说持续数年的劳累性呼吸困难和进行性呼吸困难。

3.4如果存在广泛的肺纤维化，患者甚至在休息状态也会有呼吸困难。病情严重的话，还有干咳(吸烟患者可有痰)、胸痛(通常为胸膜性胸痛)和反复呼吸道感染。

3.5可见气促和杵状指。

3.6听诊时于肺底部可闻及特征性的干性噼啪声。

4诊断性检查

4.1动脉血气分析可提示动脉氧分压(PaCO2)降低，以及由于过度换气导致的动脉二氧化碳分压降低。

4.2X线胸片可见细小，不规则的，广泛的线性浸润。如果患者存在弥漫性纤维化，X线胸片可显示肺野内蜂巢样或毛玻璃样改变。此外还可显示胸膜增厚和胸膜钙化，双侧肋膈角消失，终末期病例心脏扩大，边缘呈典型的粗毛边缘。

4.3如果X线胸片不确切或显示纤维化实变，可行胸部高分辨CT。

4.4肺功能检查可提示肺活量、用力肺活量、肺总量降低；1s用力呼出容积降低或正常。1s呼出容积对用力肺活量的比值正常。在纤维化破坏肺泡壁、肺泡毛细血管膜增厚时，一氧化碳弥散量下降。

5治疗

肺部物理治疗如控制咳嗽和配合有胸部叩击和振动的体位引流，可缓解呼吸系统症状和体征，在严重病例，处理缺氧和肺源性心脏病。

气雾药治疗，吸入黏液溶解药和增加液体摄入(每日至少3L)也可有助于缓解呼吸道症状。缺氧需经导管或面罩(达到2L／min)给氧，患者PaCO2如低于40mmHg时，经机械通气给氧。

肺源性心脏病患者，可能需要给予利尿药、地高辛制剂和限制盐摄入。呼吸道感染时立即给予抗生素治疗。存在可逆性阻塞时可给予支气管扩张药。

6护理措施

6.1提供支持性护理，帮助患者适应由于慢性疾病带来的生活方式改变。

6.2警惕基础呼吸功能的改变。观察痰液质和量的改变，以及有无不安、气促加重、发热、盗汗和呼吸音改变，并及时报告。每日数次胸部物理治疗包括体位引流、胸部叩击和振动患病的肺叶。

6.3称体重每周3次。

6.4提供高热量、高蛋白饮食。少食多餐使患者保存体力防止疲乏。

6.5确保患者入液量充足稀释分泌物。

6.6饭前或饭后至少安排lh呼吸治疗。吸入支气管扩张药治疗后提供口腔护理。

6.7鼓励患者每日活动，提供适宜的消遣活动。提醒患者劳逸结合有助于保存体力防止疲乏。

6.8鼓励患者戒烟。

6.9遵医嘱给予药物治疗，注意患者的反应。

6.10观察有无如肺动脉高压和肺源性心脏病这样的并发症出现。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社.