抗CD20单克隆抗体研究进展

抗CD20单克隆抗体研究进展

冯凯旋任丽君夏振娜毛煜张晓冬

冯凯旋任丽君夏振娜毛煜张晓冬（第二军医大学生物技术队<第二军医大学卫生毒理学教研室>200433）

【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0123-02

【摘要】CD20是一种特异性、高表达在正常B淋巴细胞和恶性B淋巴细胞的表面标识，是治疗B细胞相关性疾病理想的靶点。近年来对其研究不断深入，有多个抗CD20分子的单克隆抗体用于B细胞非霍启金淋巴瘤（NHL）及其相关疾病的治疗，取得了明显的疗效。本文综述CD20单抗研究的主要药物及其进展，探讨其未来的发展前景。

【关键词】CD20单克隆抗体研究进展

一、概述

CD20是B淋巴细胞表面的特异性的标志性分子，表达于95%以上的正常或恶性B淋巴细胞表面，在造血干细胞、祖细胞和其他正常组织中无CD20抗原的表达。它由297个氨基酸组成，分子量为33kD，34～36kD属于非糖基化磷蛋白，其抗原表位为第三、四跨膜区间的由43个氨基酸组成的环区。CD20与抗体结合后不发生明显的内化现象，也不发生明显的细胞表面脱落现象，是治疗B淋巴细胞相关疾病的理想抗原。研究表明，CD20具有钙离子通道的功能，通过调节细胞内钙离子的浓度，影响细胞周期，调节细胞增殖与分化，甚至导致细胞凋亡的发生。作用机制主要有补体依赖性细胞毒性反应、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用[1]以及提高细胞对细胞毒作用的敏感性和免疫接种作用等也均导致B细胞的凋亡[2，3]。由于原始的正常B细胞不受抗CD20单抗的作用，在抗CD20单抗杀伤了大部分即使所有表达CD20分子的淋巴瘤细胞及正常B细胞后，仍能够重建B细胞群，因此抗CD20单克隆抗体也越来越多的应用到B细胞相关疾病的治疗中。

二、主要的抗CD20的单抗药物

1、利妥昔单抗-Rituximab

1997年11月，美国FDA批准上市了首个用于治疗人类肿瘤的人鼠嵌合型单克隆抗体-利妥昔单抗，商品名为美罗华。在美罗华治疗的各种疾病中，难治性低度恶性或滤泡性B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL)处于首位，NHL是造血系统中常见的恶性肿瘤，95%以上的B细胞NHL能够表达CD20抗原，但多数化疗药物对NHL的治疗不好，复发率也高。美罗华大大改善了NHL的治疗现状，成为继手术治疗、放射治疗和化学治疗三大常规治疗后的第四种治疗模式。其突出效果体现在大大提高了NHL的缓解率和生存时间，可以单药或与其他药物联合使用，为B细胞相关疾病的治疗提供了新的治疗手段和选择，是肿瘤治疗史上的里程碑。随后又被批准用于治疗中度至严重活动性风湿性关节炎、CD20阳性的慢性淋巴细胞白血病(CLL)和Wegener氏肉芽肿等疾病[4，5]。

但是在美罗华良好的治疗效果的同时，仍存在一些不良反应[6]。其主要不良反应是与输注相关的综合征，大多发生在病人第一次静脉滴注时，主要临床表现为发热、寒战、恶心、呕吐、支气管痉挛或血压增高等。而且还有血液学毒性、免疫球蛋白减少和感染等不良反应发生，这可能与美罗华是嵌合抗体，其抗体鼠源结构部分会导致更长的输注时间和更严重的副作用有关。因此开发高度人源化的抗CD20抗体成为治疗NHL和其他与B细胞相关的疾病的研究热点。

2、维妥珠单抗-Veltuzumab

维妥珠单抗是由Immunomedics公司开发的第二代人源化抗CD20单抗，具有90％-95％的人抗体序列。互补决定区与美罗华相比，除CDR3重链可变区上第101位用天冬氨酸替代了天冬酰胺外，其余序列与美罗华一致，具有较强的结合CD20的能力。体外研究表明维妥珠单抗的解离失活速率减慢，半衰期延长，从而有可能在临床应用时减少给药次数。临床前研究发现，在保持对肿瘤的高完全缓解率的同时，其输注时间较利妥昔单抗缩短。

David[7]等的体外研究表明，在几个人类的淋巴瘤细胞株中，维妥珠单抗与利妥昔单抗有相似的抗细胞增殖、促进细胞凋亡和抗体依赖细胞介导的细胞毒作用，并且具有较低的清除率和增强补体依赖性细胞毒性反应。另外，非常低剂量的维妥珠单抗无论是静脉注射还是皮下注射，在短尾猴中都促进了B细胞的衰竭，在荷瘤小鼠中都控制了肿瘤的生长。在人体试验中，不良反应主要是短暂的、较弱的与输注相关的反应，无其他严重的不良反应。

3、奥法木单抗-Ofatumumab

奥法木单抗是Genmab制药公司与葛兰素史克公司共同开发的全人源化靶向抗CD20单克隆抗体，具有新的CD20结合表位，与CD20亲和力更强，具有更强的增强补体依赖性细胞毒性反应，与美罗华的抗体依赖性细胞介导细胞毒作用相似。奥法木单抗最显著的特点是可以杀死低表达CD20而且细胞膜表面有诸如CD55和CD59等补体抑制分子高表达的细胞。与美罗华比较，奥法木单抗在体外对低水平CD20-表达肿瘤活性更高，具有更慢的解离速率。奥法木单抗在2009年被美国FDA加速审批流程批准为治疗用于氟达拉滨治疗无效的CLL[8]。

临床研究证实，奥法木单抗可导致快速、高效、持续的外周B细胞耗竭，难治愈性CLL病人在接受了第1次奥法木单抗输注后，B细胞数目降低的中值为23%，第8次输注后为92%，在治疗结束后，外周B细胞数目虽然出现上升，但降低中值仍然低于相应基值。奥法木单抗常见的不良反应为中性粒细胞减少症、肺炎、发热、咳嗽、支气管炎和上呼吸道感染等。而感染是导致中断用药的最常见的不良反应[9]。

4、人源化抗CD20单克隆抗体-Obinutuzumab

第三代抗CD20单克隆抗体-Obinutuzumab(代号：GA101)，是首个进入临床研究阶段的糖化的人源化抗CD20单克隆抗体。其结合Fc受体的能力是美罗华的50倍，比美罗华在表达CD20的NHL细胞系中引起的抗体依赖性细胞介导细胞毒作用效应强10～100倍。而且由于具有修饰过的铰链区，其在一些NHL细胞系和恶化初期的B细胞中可以诱导更强的细胞凋亡作用。

临床研究显示，本品在复发性/难治性以及进展期NHL、CLL患者中有显著的总体应答率，且耐受性良好。Michinor[10]等在日本的一项对再恶化或耐受性B细胞NHL病人的一期临床研究中发现，病人接受9种剂量的GA101和52周的随访发现，12个患者中有7个出现治疗反应。在所有的治疗患者的第一次给药之后，均出现B细胞衰竭，尽管有病人个体间的差异，但纤溶酶水平都呈现剂量依赖性增加。最常见的不良反应是输液反应，包括发烧、寒战、恶心和呕吐等。

三、展望

综上所述，抗CD20单克隆抗体的问世为NHL的治疗树立了里程碑，自从美罗华上市，无论是单一疗法还是与其他药物联用，美罗华都彻底改变了NHL各个亚型的治疗方法。但是随着研究的深入，人们也意识到了美罗华的局限性。研究人员开始改进抗CD20单克隆抗体的设计思路，从降低免疫原性和提高与Fc受体亲和力两方面入手，构建新的抗CD20抗体，在临床实验中取得了令人鼓舞的结果。同时，放射免疫疗法与CD20单克隆抗体联合，正在试用于治疗滤泡性淋巴瘤和其他淋巴瘤类型，将为淋巴瘤的治疗开辟新的前景。在接下来的临床实验和未来的研究中，应该设计出更具针对性的抗CD20抗体，使针对B细胞相关性疾病的治疗迈上新的台阶。

参考文献

[1]JohnsonP，GlennieM.Themechanismsofactionofrituximabintheeliminationoftumorcells[J].SeminOncol，2003，30(1Suppl2)：3-8.

[2]GhetieMA，BrightH，VitettaES.HomodimersbutnotmonomersofRituxan(chimericanti-CD20)induceapoptosisinhumanB-lymphomacellsandsynergizewithachemotherapeuticagentandanimmunotoxin[J].Blood，2001，97(5)：1392-1398.

[3]CartronG，WatierH，GolayJ，etal.Fromthebenchtothebedside：waystoimproverituximabefficacy.Blood.2004，104(9)：2635-2642.

[4]PfreundschuhM，KuhntE，TrumperL，etal.CHOP-likechemotherapywithorwithoutrituximabinyoungpatientswithgood-prognosisdiffuselarge-B-celllymphoma：6-yearresultsofanopen-labelrandomisedstudyoftheMabTheraInternationalTrial(MInT)Group[J].LancetOncol，2011，12(11)：1013-1022.

[5]FowlerN，KahlBS，LeeP，etal.Bortezomib，bendamustine，andrituximabinpatientswithrelapsedorrefractoryfollicularlymphoma：thephaseIIVERTICALstudy[J].JClinOncol，2011，29(25)：3389-3395.

[6]MaloneyDG，GrilloLopezAJ，BodkinDJ，etal.IDEC-C2B8:resultofaphaselmultiple-dosetrialinpatientswithrelapsednon-Hodgkin’slymphoma[J].JClinOncol，1997，15(10)：3266-3274.

[7]DavidMGoldenberg,FranckMorschhauser,WilliamaWegener.Veltuzumab(humanizedanti-CD20monoclonalantibody):characterization,currentclinicalresults,andfutureprospects[J].LeukLymphoma，2010，5(51)：747-755.

[8]CASTILLOJ，MILANIC，WARREND，etal.Ofatumumab，asecond-generationanti-CD20monoclonalantibody，forthetreatmentoflymphoproliferativeandautoimmunedisorders[J].ExpertOpinInvestingDrugs，2009，18(4)：491-500.

[9]DUJ，YANGH，VANNUCCHIG，etal.StructureoftheFabFragmentoftherapeuticantibodyofatumumabprovidesinsightsintotherecognitionmechanismwithCD20[J].MolImmunol，2009，46(11-12)：2419-2423.

[10]MichinoriOgura,KenseiTobinai,KiyohikoHatake.etal.PhaseIstudyofobinutuzumab(GA101)inJapanesepatientswithrelapsedorrefractoryB-cellnon-Hodgkinlymphoma.Cancerscience，2013，1(104)：105-108.