复方托吡卡胺不同次数散瞳检查早产儿视网膜病变150例临床分析

复方托吡卡胺不同次数散瞳检查早产儿视网膜病变150例临床分析

薛婷

浙江大学附属儿童医院安徽宣城310000

【摘要】目的：探讨采用复方托吡卡胺不同次数散瞳检查早产儿视网膜病变的临床效果。方法：选取2013年12月~2015年1月我院收治的需实施早产儿视网膜病变筛查的新生儿120例，随机将其分成A组、B组、C组、D组，各30例。A组：复方托吡卡胺，滴1次；B组：复方托吡卡胺，滴2次；C组：复方托吡卡胺，滴3次，D组：复方托吡卡胺，滴4次。观察分析三组患儿距第一次滴药散瞳20min、40min、60min时的瞳孔变化情况。结果：组内相比，四组于滴药散瞳20min、40min、60min时散瞳直径差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间相比，散瞳20min时，D组散瞳直径与A组、B组、C组差异均具统计学意义（P<0.05）；散瞳40min时，B组、C组、D组散瞳直径与A组差异均具统计学意义（P＜0.05），散瞳60min时，B组、C组、D组散瞳直径与A组差异均具统计学意义（P＜0.05），B组散瞳直径与C组、D组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：使用4次复方托比卡胺，距点眼散瞳检查20分钟后行早产儿视网膜眼底筛查，所需散瞳检查时间最短。使用2次复方托吡卡胺，距点眼散瞳检查60min后行早产儿视网膜眼底筛查，散瞳效果最佳，副作用最小。

【关键词】散瞳检查；早产儿；视网膜病变；复方托吡卡胺

本研究探讨了早产儿视网膜病变散瞳检查使用复方托吡卡胺的最佳次数，详细报道如下。

1资料与方法

1.1病人资料选取2013年12月~2015年1月我院收治的需实施早产儿视网膜病变筛查的新生儿120例（240眼），其中男72例（144眼），女48例（96眼）；胎龄：32~37周。随机将120例患儿分成A组、B组、C组、D组，各30例。比较三组男女比例、胎龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

A组：复方托吡卡胺，1滴/次，共滴1次；B组：复方托吡卡胺，1滴/次，每间隔5min滴1次，总计2次；C组：复方托吡卡胺，1滴/次，每间隔5min滴1次，总计3次；D组：复方托吡卡胺，1滴/次，每间隔5min滴1次，总计4次。

距第一次滴药散瞳20min、40min、60min时，使用Haab测量计对三组患儿的双侧瞳孔大小进行测量，测3次后计算平均值。

1.3统计学方法本研究涉及的检查数据均以“均数±标准差”的形式表示，行t检验。采用统计学软件SPSS16.0进行样本分析，以P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2结果

组内相比，四组于滴药散瞳20min、40min、60min时散瞳直径差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间相比，散瞳20min时，D组散瞳直径与A组、B组、C组差异均具统计学意义（P<0.05）；散瞳40min时，B组、C组、D组散瞳直径与A组差异均具统计学意义（P＜0.05），散瞳60min时，B组、C组、D组散瞳直径与A组差异均具统计学意义（P＜0.05），B组散瞳直径与C组、D组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

3讨论

视网膜筛查过程中要注意：（1）尽可能使患儿瞳孔呈最佳散瞳状态，以确保周边视网膜成像水平，从而抓住最佳干预、治疗时机；（2）临床检查中，为了避免患儿发生呛咳等现象，当于散瞳检查开始至结束后60min左右，禁止患儿进食[1-2]。

笔者结合相关研究，发现频繁使用散瞳剂可引起角膜水肿，从而使成像质量降低，甚至引发黄斑光损伤；散瞳次数增加，必定会增加散瞳剂使用量，从而使眼部过敏反应、过敏性休克等副反应发生率也随之增高；使检查次数增多，从而延长了检查时间，在一定程度上使患儿的配合度与依从性降低。因此，在保证散瞳效果的同时，还要注意降低散瞳对患儿身体的危害。

在本研究中，B组、C组、D组在散瞳60min时，瞳孔直径均已达7.0mm左右，表示在这个时间段内患儿的周边视网膜观察效果较好，瞳孔直径均可维持良好的散大状态。但为了缩短检查时间，避免患儿哭闹，降低具有副作用的眼液使用量，我们建议将散瞳时间定为60min左右，散瞳眼液使用次数定为2次。D组在散瞳20min时，瞳孔直径已达6.7mm左右，此时瞳孔直径也能较好观察周边视网膜，如患儿配合不佳，全身情况不能耐受长时间散瞳检查，可将散瞳时间定为20min，散瞳眼液使用次数定为4次。

综上，使用2次复方托吡卡胺，距点眼散瞳检查60min后行早产儿视网膜眼底筛查，散瞳效果最佳，无需过多使用复方托吡卡胺，以减少不良反应的发生。特殊情况下，使用4次复方托比卡胺，距点眼散瞳检查20分钟后行早产儿视网膜眼底筛查，所需散瞳检查时间最短。

参考文献：

[1]李鸿，胡俊敏.38例复方托吡卡胺滴眼液不良反应的文献分析[J].中国药物警戒，2015，10（5）：112-113.

[2]吴艳，丁莉莉，杨丽萍，等.复方托吡卡胺和硫酸阿托品在儿童散瞳验光中的效果评价[J].实用药物与临床，2014，17（9）：125-126.

作者简介：

薛婷，1987.08，女，安徽宣城，浙江大学附属儿童医院，310000，住院医生，硕士学位，小儿眼科方向。