产后出血原因分析及处理

产后出血原因分析及处理

吴志仙

吴志仙(河北省高阳县医院妇产科071500)

产后出血是产科常见的并发症，为我国孕产妇重要死亡原因之一，在我国目前仍居首位，尤其在我国农村地区，产后出血的发生率较高，农村死于产科出血的孕产妇死亡病例占全国死于产科出血病例的80.0%以上[1]。产后出血的预后与失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要。现就我院近5年来86例产后出血发生的原因及处理原则分析如下。

1临床资料

1.1一般资料我院从2006年1月～2011年6月发生产后出血86例，年龄20～25岁30例，约占34.9%，25～30岁者46例，约占53.5%，30岁以上者10例，约占11.6%。

1.2出血量及出血时间出血量约500～1000ml者75例，占87%，1000～1500ml者8例，占9.3%，1500ml以上者3例，占3.5%。产后24h内出血者79例，占92%，产后24h后出血者7例，占8%。

1.3诊断标准胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者称产后出血[2]。

1.4分娩方式86例产后出血中有70例系剖宫产分娩，约占81.3%，合并巨大儿的10例，妊娠高血压综合征15例，因头盆不称剖宫产10例，社会因素剖宫产12例，前置胎盘4例，疤痕子宫6例，臀位12例，双胎1例。阴道分娩16例。

1.5出血原因宫缩乏力48例，约占55.8%;胎盘粘连和残留27例，占31.4%，其中流产3次以上10例，流产2次的8例，无流产史的9例;剖宫产子宫切口撕延5例，约占5.8%，均系经较长时间试产后手术;软产道裂伤6例，占7%，其中阴道壁损伤3例，宫颈裂伤2例，阴道壁血肿1例。

1.6治疗方法

1.6.1单纯性宫缩乏力出血在剖宫产手术中发生者，予缩宫素20u，宫体注射，并迅速缝合子宫切口，使子宫保持完整性，以便子宫收缩的对称性和极性发挥良好，同时予缩宫素10u静脉推注，米索前列醇200μg，直肠给药，并按摩子宫，待其收缩良好时，即可关腹。若为阴道分娩的宫缩乏力出血，则立即清除宫腔积血，在按摩子宫同时应用双手压迫止血法并应用宫缩剂及米索多能有效止血。

1.6.2胎盘粘连、部分剥离或嵌顿者则在第三产程中，若阴道流鲜红色血持续不断超过200ml者，应积极地取出宫内组织，给予徒手剥离胎盘，必要时用卵圆钳或大号刮匙刮出宫内残留物，同时予缩宫素10u肌肉注射或10u宫颈注射，米索前列醇200μg舌下含化，腹部皮下脂肪较薄者亦可直接缩宫素10u宫体注射，术后5%GS500ml+缩宫素20u，静脉滴注维持。

1.6.3软产道裂伤出血宫颈裂伤常发生在宫颈3点几9点处，有时可上延及子宫下段或阴道穹隆。对软产道裂伤出血的行裂伤顶端前0.5cm缝合。如有软产道血肿要行血肿清除术。

1.7结果86例产后出血病人经临床积极处理，预后良好。

2讨论

产后出血是产科主要死亡原因，占孕产妇死亡原因的第一位，因此产后出血仍是产科防治的重要课题。本文病例从分娩方式看，剖宫产分娩较阴道分娩的产后出血明显增多，这与手术切口出血，子宫切口撕延所致出血，手术时间相对较长，增加创面渗血等有关，这就要求我们医务工作者要严格掌握剖宫产指征，严密观察产程，及时发现异常产程予尽早处理，应杜绝滞产的发生，熟练掌握手术技巧，动作轻柔，严禁粗暴操作，而增加出血量。

从出血原因看，引起产后出血的主要原因仍为子宫收缩乏力，本组48例，约占55.8%，故在产程中应注意保护产力，恢复子宫收缩及缩复功能是防治产后出血的关键。导致子宫出血的因素很多，如产程延长、巨大胎儿、妊娠并发症及精神因素等。故预防应从妊娠期产前检查开始，注意孕妇的身心健康，发生异常情况及时诊治，临产后对多胎妊娠、多次人流史、羊水过多者应严密观察，待胎儿娩出后给予催产素静脉推注或口服米索前列醇，能较好地解决子宫收缩乏力。

本组中因胎盘滞留等原因造成产后出血的有27例，占31.4%，故正确处理第三产程也是预防产后出血的关键。胎盘剥离而未及时娩出会影响子宫收缩，使子宫壁血窦不能及时关闭而造成大量出血，因此胎儿娩出后要密切观察胎盘剥离征象，一旦剥离应按压宫底，协助娩出。并仔细检查胎盘胎膜是否完整，是否有副胎盘。产后应严密观察宫缩情况及阴道出血量，并压迫宫底按摩子宫，迫使宫内积血排出。尤其随着药流、人流次数的增加，由于人流子宫内膜损伤，药流出血时间长，子宫内膜的感染都有可能造成胎盘粘连、胎盘残留进而造成产后出血。故对这些病人更应加以注意。

在分娩过程中加强会阴保护，提高会阴缝合技术，注意软产道损伤，早期发现血肿及时处理也是预防产后出血的关键。胎儿娩出后持续阴道出血而子宫收缩良好是本症的特点。较常见的是宫颈裂伤，用阴道拉钩充分暴露宫颈找到裂伤顶端，第一针必须超过裂伤顶端的0.5cm，以防血管收缩导致漏扎。

产后出血的防治非常重要，妊娠期要做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，分娩时正确处理产程，对可能发生的产后出血的孕产妇应提前入院防治，分娩时应密切观察产程，提高助产技术，产后应严密观察产妇一般情况，生命体征及宫缩情况。严格掌握剖宫产手术指征，熟练掌握操作技巧，以减少产后出血的发生。

参考文献

[1]王临虹，王爱玲.农村地区及基层医院预防和处理产后出血的有关问题.实用妇产科杂志，2003，19(5):266.

[2]乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,224-238.