剖腹产怎么麻醉

剖腹产怎么麻醉

李丹

攀枝花市第二人民医院，四川省攀枝花市617000

麻醉在手术中的应用率非常高，一般的手术对于麻醉的方式没有太高的要求，但是剖宫产手术对于麻醉的要求特别高，甚至要求苛刻。产妇在手术时需要保持意识清醒，神志清晰，能够与医生交流，对身边事物了解，能够清楚的表达自身的感受，但还有一部分产妇由于自身的血小板过低或穿刺部位有感染等情况的就需要接受全身麻醉，或者产妇在生产时出现了胎儿窘迫等突发状况时也需要应用到全麻，而且由于胎儿不能够自主呼吸，所有的氧气需求都通过胎盘输送给胎儿，所以正确的麻醉方式以及药量对产妇和胎儿都极其重要，药物过量会对产妇和胎儿造成伤害，甚至会危害到生命。

一、剖腹产是什么？

剖腹产是产科中极为重要的手术，剖腹产的目的是将不能经阴道自然分娩的胎儿由剖开子宫的方式取出。产妇存在剖腹产医学指证，胎儿出现头盆不称（胎儿体积相对大于产妇的骨盆）、胎位异常（胎儿出现头位异常、臀位等）、脐带脱垂（产妇胎膜破裂时胎儿的脐带先于胎儿先露部脱落于宫颈口，而后进入到阴道或者阴道外）、脐带绕颈（胎儿的脐带缠绕在胎儿的脖颈上）、胎儿窘迫（胎儿在子宫内氧气补给不足，导致酸中毒，从而造成胎儿神经系统收到损伤）以及产妇具有剖腹产史、子痫、子宫肌瘤、心脏病等等内外科疾病和并发症。具有上述情况的产妇或者胎儿均不适合经阴道自然分娩，需要实行剖腹产手术，剖腹产手术是指经过产妇的腹部然后切开产妇的子宫最后取出胎儿。世界上第一例剖腹产手术在1610年实行，但是手术没有成功，患者最后还是死亡了，经剖腹产手术的胎儿抵抗力要低于自然分娩的胎儿，而且产妇出现手术中大出血的几率以及再次妊娠时出现子宫破裂的几率都高于自然分娩的产妇，所以只有患者出现剖腹产指证才可以进行剖腹产手术。剖腹产手术在产妇出现难产危险时可以有效挽救产妇和新生儿的生命。

二、麻醉是什么？

麻醉是指通过药物或者其他方式抑制患者神经系统功能的可逆性，可以局部麻醉也可以全身麻醉，这种方式可以使患者的痛感暂时性丧失，患者可以以无痛的感觉来实施手术治疗，患者的痛感丧失后手术的安全性可以达到提高。麻醉主要可以分为两方面，其中一方面是局部麻醉，是指将麻醉药物注射在患者的相对部位，从而阻滞患者的神经系统。使患者需要手术的部位达到失去感觉的目的，局部麻醉主要是麻醉患者需要麻醉的部位，患者的大脑仍然保持着清醒的意识。另一种就是全身麻醉，是指将麻醉药物通过注射或者直肠灌注的方式输送到患者体内，抑制患者的中枢神经系统，患者全身都丧失疼痛的感觉，意识会逐渐消失，最后进入到睡眠状态。全身麻醉最常见的方式就是手术中进行气管插管，由于患者全身麻醉后不能进行自主呼吸，所以需要将气管导管通过患者的口腔或者鼻腔插入到气管，将气管导管的另一端连接于麻醉机上，为患者输送氧气，辅助患者进行呼吸，同时也需要通过麻醉机持续性的为患者输送麻醉气体，使患者在手术时一直处于麻醉状态，手术结束后就可以停止供应麻醉药物了，麻醉药物会随着患者的代谢慢慢排除，患者会逐渐恢复自主呼吸，这时就可以拔出气管导管了。但也并不是所有的全身麻醉手术都需要气管插管来辅助患者呼吸，伤害轻时间短的简单手术患者仍然可以保留自主呼吸。

三、剖腹产如何麻醉？

剖腹产可以实施的麻醉方式有很多种，包括蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及全身麻醉，但应该使用哪一种麻醉方式需要根据产妇的具体情况而定。蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉其实就是我们通常所讲的下半身麻醉，医学上统称为椎管内麻醉，蛛网膜下腔麻醉又被成为腰麻，要使用25G或者27G的小号笔尖式腰穿针，临床中最长采用的是腰硬联合麻醉，患者要取侧卧位躺在病床上，将腰部对于医生，双腿屈膝贴于肚皮，医生将麻醉针刺进患者腰椎2-3间隙内，将药物注入在产妇蛛网膜下腔，并将导管置于硬膜外腔，以便于根据产妇的麻醉效果适当的为产妇追加麻醉药剂量，保证患者在手术时可以一直保持局部麻醉状态，产妇在打麻醉时不可以移动身体，要保持“虾米”姿势，这种麻醉方式的优点就是产妇可以参与到生产过程中，能够将自身的感受告诉医生，随时与医生交流，还可以更好的控制麻醉时间，而且药物不会影响到胎儿，也不会影响产妇产后的母乳喂养，哪种麻醉方式都有缺点，半麻也不例外，由于半麻需要应用到腰穿针所以会给患者腰部短时间内带来不适感，但这种感觉休养一段时间就会消失。另一种方式是全身麻醉，全身麻醉起效迅速，而且手术时患者一直处于睡眠状态，没有任何感觉，这是全身麻醉最大的优点，但全身麻醉的缺点也比较大，由于全身麻醉是需要静脉注射的，药物会经过胎盘对胎儿造成影响，全麻还需要进行气管插管，分娩时的产妇又极易发生呕吐的情况，所以会不利于患者换气，而且由于产妇怀孕改变了身体的生理，所以除非特殊情况不建议使用全麻，椎管内麻醉相对于全身麻醉来说更适用于剖腹产手术中，更有利于母婴结局。

对于实行剖宫产的产妇，最好的麻醉方式就是腰硬联合麻醉，可以随时进行给药，同时保证了麻醉效果。但哪种麻醉方式都会对产妇造成影响，所以一定要好好休养。