头针加作业训练治疗中风偏瘫临床研究

头针加作业训练治疗中风偏瘫临床研究

陈嘉源1林舒鸿2

1.福建中医药大学附属康复医院福建福州350003；

2.福建省康复产业研究院/福建省康复技术重点实验室福建福州350003

【摘要】目的：观察头针加作业训练治疗中风偏瘫的临床疗效。方法：选取2015年5月～2016年5月我院收治的122例患者为研究对象，随机抽取61例为对照组给予常规治疗及训练，另61例为研究组给予头针加作业训练治疗，比较两组患者治疗效果。结果：研究组的治疗总有效率高于对照组，差异显著；治疗后，研究组的上肢及手Brunnatrom评级、上肢及手Fugl-Meyer评分及改良Bathel指数均优于对照组，差异显著。结论：中风偏瘫患者经头针加作业训练治疗，提高了治疗效果，保证了训练质量，值得推广。

【关键词】头针；作业治疗；中风；疗效

中风偏瘫又称半身不遂，主要是指中风后患者一侧肢体难以自主控制或者丧失正常活动能力，其作为常见的中风后遗症，严重影响着患者的日常生活及其身心健康。中风偏瘫具有较高的致残率，如果患者经及时治疗与有效训练，便可改善其肢体功能障碍，但大部分患者治疗缺少及时性，同时训练缺乏针对性，从而造成了残疾。本文以我院收治的122例患者为研究对象，给予了头针治疗并配合个性化的作业训练，疗效确切，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2015年5月～2016年5月，我院收治了122例患者，男72例，女50例，最小57岁、最大80岁，平均（67.4±2.4）岁，发病时间：最短6d、最长29d；偏瘫侧：左侧60例、右侧62例；肌力分级：0级26例、Ⅰ级46例、Ⅱ级50例。纳入标准：①均符合脑卒中诊断标准；②均无意识障碍；③均签署知情同意书。随机划分为研究组和对照组，各61例，两组患者性别、年龄等比较，差异不显著。

1.2方法

1.2.1对照组

常规治疗与训练，给予西药治疗，如：控制血压、血糖，营养支持、抗凝等，由康复治疗师指导患者康复训练，被动活动主要借助器械、推拿等，放松肌肉，减轻疼痛、避免软组织粘连；主动活动包括仰卧位单塔桥练习、患侧肢体对角线运动、诱发分离运动等，以此提高控制力及关节活动度；待患者可行走后，给予阻抗运动，疗程6个月。

1.2.2研究组

头针治疗与作业训练，使用华佗牌针灸针，患者取仰卧位，选穴后消毒，沿头皮进针，得气后，经电针仪通电，30min，结合患者耐受状况，调整强度，1次/d，1个疗程为10d。

作业训练，具体项目包括（1）卧位四肢被动与主动活动，如：协助患者保持卧位抗痉挛体位，纠正其不良卧姿，定时更换体位，活动其各关节；同时指导患者行翻身、双桥、单桥及移动等主动训练；（2）坐位指导患者行躯干活动训练、运动协调、坐位平衡、手功能训练等；（3）站位给予均衡训练、上肢负重训练等；训练时间为发病后24h，5次/周，50min/次，1个疗程4周。

1.3观察指标

观察治疗总有效率、上肢及手Brunnatrom评级、上肢及手Fugl-Meyer评分及改良Bathel指数。

1.4疗效判定

临床疗效分为3个等级，显效是指患者神经系统恢复，能独立行走、生活可自理；有效是指患者神经系统部分恢复，日常生活需部分依赖他人；无效是指患者神经系统未恢复、生活完全依赖他人。

1.5统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（±s）表示，组间用t检验，计数资料以（n）与（%）表示，组间用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗总有效率

研究组的治疗总有效率为96.72%（59/61），其中显效39例、有效20例、无效2例，对照组为80.65%（50/62），其中显效20例、有效30例、无效12例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2上肢及手恢复情况

治疗后，研究组的上肢及手Brunnatrom评级、上肢及手Fugl-Meyer评分及改良Bathel指数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

3讨论

中风属于临床常见与多发疾病，其具有起病急、发展迅速等特点，患者以突然昏厥、口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂等症状为主，据统计，约68%中风致残患者是因偏瘫造成的，由于患者治疗与训练缺少及时性与有效性，进而影响了其身心健康及正常生活。根据调查可知，中风高危群体为中老年人，患者可能出现活动不便、言语不利、半身不遂等并发症，随着人口老龄化进程的推进，中风偏瘫的防治与康复训练研究吸引了广大学者及临床工作者。

本文以我院收治的122例患者为研究对象，其结果为研究组的治疗总有效率明显高于对照组，差异显著；同时研究组的各项评分指标均优于对照组，差异显著。此结果表明，中风偏瘫患者经头针治疗与针对性康复训练，促进了其肢体功能恢复，提高了其生活质量，值得推广。

国内学者[1]以中风偏瘫患者为研究对象，其结果为西医治疗组的治疗总有效率低于中医治疗组，差异显著；相关学者将患者分为两组，分别给予中成药治疗与训练、针灸治疗与训练，其结果为中成药组的治疗总有效率低于针灸组，差异显著。

中医学[2]认为中风偏瘫的发病机制为筋失所养、经络阻滞。头因正气不足、阴阳失衡、血气逆乱，而造成了半身不遂，因此，治疗过程中可采用头针疗法，以此达到疏通经络的目的。现代医学[3]指出人的中枢神经系统最为显著的特点便是可塑，一旦病变后，可改变其结构或功能，以此降低病情的影响，经针刺头部后，促进了中枢神经系统再生；同时，头针对血流动力学指标有着直接的影响，在针刺阳陵泉与曲池穴位后，血流速度明显增加，不仅扩张了病灶血管、构建了侧支循环，还保证局部组织血供；再者，针刺对微循环功能也有一定的影响，其可改善血清脂代谢，减少甘油三酯、脂蛋白及胆固醇等含量。近几年，中风患者广泛采用头针治疗，经国内学者[4]研究指出，头针组的治疗总有效率高于常规组，差异显著，与本研究报道一致。

中风偏瘫者通过及时与有效的康复训练，可减少肢体障碍发生几率，通常情况下，病情稳定后便应开始训练，如果2周后仍未能给予训练，则会影响肢体功能恢复。在训练时，应结合患者的具体情况，为其设计个性化的训练方案，以此保证训练的有效性与科学性，同时应坚持循序渐进的原则，避免过急或过缓。

目前，临床上针刺治疗方法众多，常见的有体针、头针与腹针等，实际治疗过程中应结合患者具体情况，选用适合的针刺方法，同时医护人员应均提高自身的综合素质，树立以患者为中心的服务理念，待患者入院后，给予人性化的医疗与训练，充分考虑患者的生理、心理、经济等状况，因头针具有操作简便、价格低廉、安全可靠等优点，因此，医师应建议患者选用此疗法，不仅可满足其治疗需求，还降低了身心负担，进而利于其早日康复。部分患者因不了解疾病与治疗等情况，失去了最佳治疗与训练机会，因此，医护人员应开展健康教育，让患者及其家属明确及时治疗与有效训练的必要性与重要性，以此提高其配合度与依从性[5]。

综上所述，中风偏瘫患者经头针治疗配合作业训练，保证了治疗效果，提高了患者生存质量，临床上应积极推广。但日后研究应关注样本量、随访时间等，并且要延长随访时间，以此明确其远期疗效。

参考文献：

[1]钟玲.头针加康复训练治疗中风偏瘫临床研究[N].辽宁中医药大学学报，2011，10（04）：23-24.

[2]胡元水，王俊，骆培源，等.针灸配合康复训练治疗老年中风偏瘫96例临床分析[N].海南医学院学报，2012，18（07）：953-955.

[3]王希著，王丽.中医头针结合康复训练治疗中风偏瘫疗效观察[J].中国疗养医学，2015，26（04）：381-382.

[4]徐世芬，顾金花.靳三针配合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫临床观察[J].上海针灸杂志，2016，26（02）：153-156.

[5]周熙.头针运动疗法治疗中风偏瘫的临床体会[J].深圳中西医结合杂志，2014，19（03）：125+130.

作者简介：

陈嘉源，出生年月：1986.10，男，民族：汉，籍贯：福建福州，学历：本科，职称：治疗师，研究方向：作业治疗。

实验平台：福建省康复产业研究院/福建省康复技术重点实验室

（英文名称：Fujianprovincialrehabilitationindustrialinstitution）

（英文名称：FujianKeyLaboratoryofRehabilitationTechnology）