宫外孕的病因分析

宫外孕的病因分析

孙宜梅

孙宜梅（江苏省昆山市淀山湖人民医院江苏昆山215300）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0040-02

【摘要】目的探讨引起宫外孕的病因与临床防治方法，对本院2007年1月至2011年4月收治住院的88例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析。结果根据手术结果发现病因构成:输卵管炎症52例，输卵管手术后5例，输卵管发育异常4例，阴道操作术后4例、子宫内膜异位症6例宫内节育器5例，输卵管周围粘连5例，其他如卵巢囊肿、有吸烟史、口服避孕药、辅助生殖技术后、各1例、不明原因3例考虑与精神因素有关。输卵管妊娠76例、卵巢妊娠8例、阔韧带妊娠2例、腹腔妊娠2例。结论引起宫外孕的原因很多，但组成已发生改变，防治有些病因，宫外孕可避免发生。宫外孕的发生部位比例也已发生变化。

【关键词】宫外孕病因防治

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位的妊娠，临床上习称宫外孕。但严格讲两者是有区别的，前者含义较广，应包括后者，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠、宫角妊娠，间质部妊娠等。宫外孕是妇科常见的急症之一，其发生率逐年增高。为探讨其病因，寻找正确的预防、诊断和治疗手段，以提高患者的生活质量，现对本院2007年1月至2011年4月住院收治的宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2007年1月至2011年4月共诊治宫外孕患者88例，年龄17～46岁，其中放置宫内节育器者5例，输卵管各种手术术后5例，宫外孕发生前有阴道冲洗史4例。

1.2方法

对88例宫外孕患者，全部患者均经详细询问病史及体格检查，结合B超以及手术术中检查所见，术后病理检查得出结果。

2结果

根据术中探查结果，发现妊娠囊附着于输卵管（包括壶腹部、闪部、间质部、峡部）者有71例，阔韧带内妊娠有3例，附着于卵巢上的12例，附着于大网膜上的1例，附着于子宫直肠陷凹的1例。

3讨论

宫外孕是妇科临床上一种常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最为常见。随着改革开放以来，过早性生活、早婚、早育、流产次数增多、性生活紊乱日益加重、频繁的阴道操作（如冲洗，上药、阴道内的理疗）等使宫外孕的发生率逐年上升，发病年龄愈来愈年轻化，异位妊娠发生的部位愈来愈呈现出多样化，输卵管妊娠的机率逐渐下将，其他部位异位妊娠的发生率逐渐增加。从本组病例中可以看出，在病因构成中，输卵管炎占58%、输卵管手术史占5.6%、输卵管发育异常占4.5%、阴道内操作术后占4.5%、其他原因（如卵巢大囊肿、吸烟、口服避孕药、辅助生殖技术、精神因素等）占9.0%。盆腔子宫内膜异位症占6.8%、子宫内有节育器占6.0%、输卵管周围粘连占5.6%。异位妊娠发生的部位中，输卵管妊娠占80.8%、阔韧带妊娠占3.4%、卵巢妊娠占13.6%、腹腔妊娠占2.2%。因此，提高全民卫生知识，加强卫生知识宣传，合理进行妇产科疾病的治疗，对降低异位妊娠的发病率有重要的作用。

本组结果显示病因构成主要为盆腔及输卵管炎症、输卵管手术后、输卵管发育异常、阴道内操作的刺激、精神因素的作用，宫内节育器的作用、子宫内膜异位症等：1）盆腔及输卵管炎症，产后、流产后、阑尾炎症蔓延到右侧附件等引起的盆腔炎，细菌常常先侵袭输卵管的浆膜层，引起炎性渗出，抗炎治疗不及时或不彻底，会导致输卵管周围粘连，虽然可以正常受精，但受精卵在向子宫腔移动的过程中，输卵管受周围纤维索的牵拉，正常的蠕动功能受限，从而阻碍了受精卵向子宫腔的正常运行，引起异位妊娠的发生。而输卵管炎症导致的异位妊娠虽然发生率稍有下降，但仍然是最主要的原因。炎症发生时，病原体首先侵犯输卵管粘膜层，形成输卵管粘膜炎，输卵管粘膜上皮部分破坏时，上皮纤毛细胞蠕动功能部分伤失，受精卵运行受阻，导致异位妊娠的发生。如果输卵管粘膜炎症严重，粘膜上皮完全被破坏，输卵管腔渗出物较多，会引起输卵管腔粘连堵塞，精子不能通过输卵管腔，或是卵子不能进入输卵管壶腹部，均可导致不孕症的发生。也有可能一侧输卵管堵塞，而另一侧输卵管通畅，堵塞侧的卵巢发生排卵，卵子在腹腔内受精，被或者不被对侧的输卵管摄取，从而形成异位妊娠。如果炎症不十分严重，粘膜上皮细胞未完全被破坏，输卵管腔未完全被堵塞，粘膜上皮渗出较少，形成粘膜皱襞部分粘连，导致输卵管腔变得狭窄而不规则，精子较小，能够顺利通过变形而狭小的输卵管腔，与壶腹部的卵子结合，形成受精卵，但比精子稍大的受精卵不能通过变形而狭小的输卵管腔，受精卵不在输卵管内着床发育，形成异位妊娠。如果输卵管炎症时，病原体侵犯输卵管肌层，日后炎症处形成疤痕，纤维化，也会影响输卵管的正常蠕动功能，导致受精卵在输卵管腔内运行较慢，体积较大，最后不能到达子宫腔，而停留在输卵管内形成异位妊娠。本组病例中，有明显的输卵管炎症的有52例，其余异位妊娠不能排除有无炎症存在，故输卵管炎症仍然是引起宫外孕的首要病因，因此，正确合理及时治疗盆腔炎症很重要。2）输卵管手术后，输卵管堵塞再通术后，输卵管结扎行输卵管成形术后，输卵管结扎自然再通后，输卵管妊娠行保守手术后都会导致输卵管手术部位形成疤痕，引起狭窄或者粘连，使受精卵运行受阻，从而导致宫外孕的发生。本组病例中，输卵管手术后发生宫外孕的有5例，其中女扎术后12年无再通手术1例，可能与结扎的输卵管再管道化，近端输卵管形成输卵管腹膜瘘，精子经瘘管进入输卵管远端壶腹部，于卵子相结合，形成受精卵，而受精卵不能通过结扎的部位，从而形成宫外孕。从本组病例还可以看出，输卵管手术后发生宫外孕的病人较以往增加，说明输卵管手术的病人数逐年增加，而女扎病人日益减少，输卵管手术与宫外孕的发生是一个恶性循环，必须加大宣传力度，增加全民的健康知识知晓率，减少输卵管手术率，进而降低宫外孕发生率。3）阴道内操作的刺激，近年来，随着市场经济的发展，医疗市场对外开放，各式各样私人诊所日益兴起，特别是妇产科这一行，为了争取收益，经常进行各种阴道内操作，如阴道内冲洗、阴道内进行微波治疗，盆腹腔热敷或红外线照射等，如果在排卵期或近排卵期进行，会引起输卵管蠕动异常，或逆蠕动的发生，从而引起异位妊娠的发生。本组病例中，宫外孕发生前，有阴道内操作史的有4例，无其他病因存在，说明阴道内各种手术操作，与宫外孕的发生有明显的相关性，提高医生的思想素质，增加医生的业务水平，排卵期前后，严禁各种阴道内操作，可明显降低宫外孕的发生。4）精神因素的作用，排卵期或近排卵期，受到强烈的精神刺激，或者精神过度紧张，通过一系列作用，引起输卵管蠕动异常或逆蠕动发生，从而导致异位妊娠的发生。5）宫内节育器的作用,放置宫内节育器，可导致异位妊娠发生率增加。可能与宫腔内环境改变，前列腺素增加，使输卵管产生逆蠕动，导致受精卵在输卵管腔内或子宫腔以外的其他部位着床并发育，或者过多的前列腺素作用于输卵管平滑肌层，引起输卵管平滑肌局部痉挛性收缩，阻碍了受精卵在输卵管腔内正常运行，引起异位妊娠的发生。本组病例中，有宫内节育器存在，而无其他引起宫外孕的可能原因的有3例，同时合并其他原因的病例有2例，说明宫内节育器是引起宫外孕发生的另一个重要原因。6）输卵管发育异常，由于输卵管长度过长、弯曲，受精卵在输卵管腔内运行时间过长，至使受精卵体积过大，最后不能通过输卵管腔，引起异位妊娠的发生。输卵管憩室、副口亦可以引起宫外孕，受精卵停留在输卵管憩室内，不能正常向子宫腔内运行，从而引起宫外孕的发生。7）盆腔子宫内膜异位症，内膜异位症的患者不孕率可达40%，即使有幸受孕，可能因为有输卵管内子宫内膜异位病灶，受精卵在此处着床，而形成宫外孕，亦可能因为盆腔内广泛粘连，导致输卵管扭曲、变形，蠕动不佳，受精卵在输卵管腔内运行困难，引起宫外孕。在本组病例中，手术中发现盆腔子宫内膜异位症的有6例，所有病人均有明显的盆腔粘连，说明子宫内膜异位症在我国有较高的发病率，虽然其发生于遗传、免疫、炎症有关，但做好各项预防工作很重要，如剖宫产时，保护好子宫壁及腹部的切口，月经期不作盆腔检查、各种阴道及宫颈手术均应在月经干净后3－7天进行、人工流产负压吸宫时应缓慢的取出吸管、月经来潮前严禁作各种输卵管通畅试验等等。当子宫内膜异位症发生率下降时，相应的宫外孕的发生率也将会呈下降趋势。另外，有吸烟史，不孕症行促排卵治疗，口服避孕药等等，也是宫外孕的常见病因。总而言之，引起宫外孕的原因很多，常常是很多种病因同时作用的结果。

从上组病例中还可以看出，随着异位妊娠病因构成比例的变化，异位妊娠发生部位的比例也在发生变化。输卵管妊娠发生率明显下降，其他部位妊娠发生率明显升高。