艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现分析

艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现分析

宋留存李富建于丹丹郭九一班丽芳

宋留存李富建于丹丹郭九一班丽芳（河南省传染病医院<郑州市第六人民医院>河南郑州450015）

【中图分类号】R593.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0123-02

【摘要】目的探讨艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现特点，提高影像诊断水平。方法回顾性分析92例经确诊的艾滋病合并肺部真菌感染病例的CT表现，进行分类分析讨论。结果艾滋病合并肺部真菌感染的菌株种类有：肺孢子菌62例、曲霉菌16例、白色念珠菌8例、隐球菌6例、混合性感染17例。其主要CT表现为：⑴肺孢子菌感染：表现为双肺对称性分布的云雾状、毛玻璃阴影及斑片状实变影；⑵曲霉菌感染：①表现为厚薄不同的空洞，内常见半球形的附壁结节及游动性球形灶，即形成所谓的“空气新月征”及“滚珠征”。②大片致密影以及沿支气管分布的小斑片影。③单个或多个结节、团块影，周围可见磨玻璃样的晕影环绕，即“晕征”；⑶白色念珠菌感染：为沿支气管分布的斑片影及实变影，部分伴有树芽征或结节周围伴有晕征及胸水；⑷隐球菌感染：多态、多样、多病灶为特征；⑸混合性感染：更为多态多样，与合并的感染菌株因类型不同而不同。结论AIDS合并肺部真菌感染，不同菌株的感染其CT表现各不相同，各具有特征性，但不具特异性，影像学结合病原学不难做出诊断。

【关键词】艾滋病（AIDS）肺部真菌感染CT表现

艾滋病的医学全名为：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,它是由艾滋病病毒（HIV）感染而引起的一种获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。肺部真菌感染是AIDS常见的机会性感染，也是其死亡的主要原因[1]。

肺部真菌感染是指真菌对气管、支气管和肺泡的侵犯，引起气道粘膜和肺部不同程度的炎症，严重者有坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。现就我院2009年10月到2011年5月收治的AIDS患者合并肺部真菌感染的CT表现做一回顾性分析，总结其影像特点，以提高影像诊断水平。

1材料与方法

本组共收集92例经临床确诊，资料完整的病例，其中男性69例，女性23例，年龄最大的71岁，最小的10岁，平均年龄44.1岁。92例均经HIV初筛阳性及省CDC确认试验阳性，并经痰检及培养确诊为真菌类感染。临床症状：发热、咳嗽、咳白粘痰、胸痛、痰中带血或咯血等，肺部体查可以闻及干、湿罗音，个别有肺实变征或胸腔积水征。菌株培养方法将标本（痰）置于35℃,5-10%的CO2血平板麦康凯培养基内，做24小时培养。肺孢子菌感染的诊断依靠痰涂染色查孢子菌和临床。92例病人均用飞利浦Brilliance6型CT机器进行螺旋CT扫描，层厚、层距均为7.5mm，65人做2次或2次以上CT检查，以观察病变发展变化。其图像资料均由2名以上影像医师将其表现进行分类,分析其影像特点，进行分析讨论。

2结果

2.1肺孢子菌感染表现为双肺对称性广泛分布的云雾状及毛玻璃阴影，边缘模糊，继而呈斑片状实变影，夹杂囊状影，并迅速进展为广泛实变影。初次感染早期治疗及时，吸收也较快。反复感染或呈慢性，以多发的索条状、网状纤维影，治疗不易完全吸收。

2.2曲霉菌感染①空洞：曲菌病易发生凝固性坏死，坏死物经支气管排出后可形成空洞，此时空洞壁可厚薄均匀或不均匀，常见半球形的附壁结节或游动球形灶，即形成所谓的“空气新月征”或“滚珠征”，是曲菌病最具特征性的CT表现。②大片致密影以及沿支气管分布的小斑片影。③单个或多个结节、团块影，周围可见磨玻璃样的晕影环绕，即“晕征”。

2.3白色念珠菌感染为沿支气管分布的斑片影及实变影，可伴有树芽征、磨玻璃样结节，部分结节周围伴有晕征及胸水。上述影像表现也可见于其他肺感染性疾病,大多无特异性。

2.4隐球菌感染多态、多样、多病灶为特征。①两肺外围较重，肺门周围较轻的毛玻璃样及丝网状影。②病灶呈大叶或节段分布的浸润实变灶。③两下肺毛玻璃影及小结节空洞。④弥漫粟粒影。⑤大片毛玻璃样及丝网状急性间质性肺炎表现。

2.5混合性感染表现更为多样化的影像，与合并的感染菌株类型不同而不同，基本符合上述菌株感染的2种以上复合表现：呈满肺沿支气管分布茂盛枝叶状、集聚成团的结节状及大叶分布趋于实变的毛玻璃状影。

3讨论

3.1AIDS合并肺部感染多为混合感染，这是因为AIDS患者主要由于HIV病毒侵犯T淋巴细胞CD4，致CD4计数明显降低时，机体免疫力低下，致使条件致病菌有了致病条件，并发多种病菌的混合感染[2]，使其影像表现更为复杂，而无特征性。

3.2AIDS合并肺孢子菌感染影像表现特点是范围大、面积广、发展快。

3.3“晕征”在肺曲霉菌病早期出现率较高，故对本病早期诊断具有重要价值，肺曲霉菌病的“晕征”影像表现的病理基础为：具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出血。增强后可以轻度强化，此现象与Gaeta等报道一致。

3.4肺曲霉菌病的空洞影像具有特征性，其病理基础为：曲菌病易发生凝固性坏死，坏死物经支气管排出后可形成空洞，此时空洞壁可厚薄均匀或不均匀，常见半球形的附壁结节，即所谓的“空气新月征”，结节游离于空洞内，形成即所谓“滚球征”。肺曲霉菌病好发于肺结核空洞的基础上。本组有3例是艾滋病合并肺结核后，又在痰培养中查到霉菌。

3.5肺曲霉菌病的空洞影像需与下列疾病鉴别，①肺结核：结核球液化出现新月征空洞时需与之鉴别，一般空洞壁相对较厚，病灶周围可见卫星灶。②癌性空洞：肺癌的空洞多为偏心、不规则、厚壁，随访病灶增大较快，增强后明显强化。

3.6AIDS合并白色念珠菌感染和隐球菌感染影像表现均缺乏特征性，而且与其它菌株合并感染的比例较高，诊断较困难，需与临床、病原学结合。

3.7艾滋病合并肺部真菌性感染疾病的诊断需根据临床、影像学表现、病原学及治疗反应进行综合分析，查痰有重要价值，但应注意，痰培养假阴性情况很多，假阴性可能系化学治疗后的呼吸道菌群失调所致。另外，痰标本的培养基与培养方法决定了培养出的菌株种类，该组病例培养出的菌株仅有：曲霉菌、白色念珠菌、隐球菌，肺孢子菌是由痰涂片染色查到的，而无其它菌株，此类方法仅能培养出厌氧菌，而非厌氧菌不能培养出，这样并不能完全排除有其它菌株的感染。

3.8综合所述，由于机会性因子的多样性，肺部真菌感染的病变表现多为间质性和肺泡性的改变，多无特征性。但各影像征象均有其病理基础，熟悉各影像征象病理基础，便于鉴别诊断各种疾病。及时予以胸部CT检查及短期随访动态变化对诊断有所帮助，有时X线胸片表现正常并不能除外肺部感染的可能性，CT才能发现更多更细微的病变，有助于提高诊断准确率。

参考文献

[1]高剑波.艾滋病胸部影像学[M].郑州：郑州大学出版社，2009:90-95.

[2]邹红群,李松，李全康等.艾滋病患者合并肺部机会性感染性疾病CT影像学特征及诊断[J].医学影像，2010，48（2）：78-80.