一例迟发型头孢西丁过敏的抢救和护理

一例迟发型头孢西丁过敏的抢救和护理

伏东芳

四川大学华西第二医院妇科610041

药物过敏在临床上很常见，我们在使用药物过程中一定要先询问过敏史，做好药物过敏试验。药物过敏试验虽然是防范过敏反应的有效措施，但并非完全可靠【1】药物皮肤过敏试验结果是判断患者可否使用药物的指标，但临床实践表明，皮肤过敏试验结果为阴性的患者，甚至已经使用过的药物，在继续使用的过程中，仍有可能发生过敏反应。我院曾遇到1例迟发型头孢西丁过敏的患者，因抢救及时，未引起严重后果，现报道如下。

临床资料

患者，女，43岁，因月经量增多半年，阴道反复流血十多天，B超提示子宫肌瘤于2015年4月收入我科准备行手术治疗。术前常规检查，血常规WBC15.4×109/l，中性86.2%，HB91g/l，遵医嘱拟于静脉输注消炎药抗感染。询问过敏史，患者两年前曾有青霉素过敏史，平常感冒多次口服头孢类药物，无副反应。拟用头孢西丁消炎药，头孢西丁皮试溶液按照规范配置，严格无菌操作，将配置好的皮试溶液0.1ml注入患者前臂掌侧下段皮内，二十分钟后，隆起皮丘已消退，皮肤无红肿，硬结，皮丘周围无伪足，病员主诉无不适，由两名有执照护士共同判断结果为头孢西丁皮试阴性。

第一天，遵医嘱予0.9%NS100ml+头孢西丁2g静脉滴注Q12h，输液顺畅，患者未诉不适，生命体征正常，病情平稳。第二天，遵医嘱再次予0.9%NS100ml+头孢西丁2g静脉滴注Q12h，在上午11：00输注第一组0.9%NS100ml+头孢西丁2g，液体滴入50ml时，患者突感心慌，呼吸困难，喉部有堵塞感，全身抽动，神志尚清楚，惊恐面容。考虑为头孢西丁迟发型过敏反应，立即停止头孢西丁液体输入，通知医生，更换输液器，维持静脉通道，同时建立静脉第二通道，予吸氧2升/分，床旁心电监护，心电监护示心率138次/分，血压128/79mmHg，氧饱和度92%，呼吸浅快，28次/分.遵医嘱予异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松10mg静脉推注，患者氧饱和度持续下降到82%，立即予面罩吸氧6升/分，予5%GS250ml+氨茶碱250mg静脉滴注，抽动症状逐渐缓解，喉头堵塞感减轻.患者自诉两年前外院发生青霉素过敏时也是出现相同症状。当天下午16：30，次日下午14：25患者分别出现类似过敏症状，只是症状比第一次减轻，给予静脉滴注抗过敏药物苯海拉明50mg以及10%GS250ml+葡糖糖酸钙10ml后症状消失。经全科讨论，患者改用克林霉素消炎药，无不良反应，经抗炎治疗后进行了手术，手术顺利，术后患者恢复良好，顺利出院。

护理

1，我们在使用药物前详细询问过敏史，对曾有过敏史的患者应提高警惕，对皮肤过敏试验阴性的患者在输液过程中也应加强巡视，观察患者有无不良反映，及时发现，及时处理。

2，在输液过程中，一旦出现过敏症状，我们应立即停止过敏药物继续进入体内，更换输液器具和液体，维持静脉通道，及时通知医生，在医生未到达之前护士应建立好静脉通道，给予心电监护和氧气吸入，抓住宝贵抢救时间，采取有效措施，组织人员进行抢救。

3，该患者过敏反映发生在中班交接班时间，我们应分清轻重缓急，以抢救病人为重。中班人员少，我们需立即调动应急预案，增派上班人员，保证病人的安全。

4，在抢救过程中，要严密观察患者的神志，血压，脉搏，呼吸，氧饱和度及尿量的变化，防止过敏性休克的发生，作好观察记录。症状缓解之后不要掉以轻心，持续一段时间后还有可能出现过敏反复现象。作为护士，我们要密切观察患者病情变化，耐心听取患者主诉，随时备好抢救物品和急救药物，做好交接班工作。

5，我们要作好心理护理，消除患者及家属的紧张情绪，床旁作好过敏标识，告诉患者今后避免使用青霉素及头孢类药物，防止再次发生过敏反应。

讨论

迟发性过敏反应可能是药物进入人体后，使机体产生致敏淋巴细胞，产生相应抗体，当药物持续刺激机体产生一定量的抗体后，再次输入此种药物就会发生不同程度的抗原-抗体反应，引发过敏反应。因为机体接触致敏原产生一定量的抗体需要一定时间，所以过敏反应的发生有一定的间隔时间【2】。我们在临床护理中要严密观察患者用药后的反应，加强巡视，及时发现异常，特别是这种过敏症状反复出现的现象，以便采取急救措施，杜绝任何医疗事故发生【3】。我们还应该加强药物理论学习，熟悉不同药物过敏反应的临床表现，掌握国内外最新药物动态，保证病人用药的安全。

参考文献：

[1]王文.浅谈加强病人药物过敏的护理干预，[J].医学信息，2010，23，（6）：185

[2]李征斌，王海涛，荆随宁.头孢曲松钠迟发性过敏反应一例，[J].海军医学杂志，2011，32，（5）：F0003

[3]孙亚平.头孢曲松钠致迟发型过敏反应一例，[J].齐鲁护理杂志，2010，16，（5）：49