老年肺结核的临床Ｘ线影像诊断分析

老年肺结核的临床Ｘ线影像诊断分析

赵相居

赵相居（达州市达县人民医院四川达州６３５０００）

【中图分类号】Ｒ５２１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００２９－０１【摘要】目的：分析老年肺结核患者应用Ｘ线影像诊断的相关情况，为此类患者临床诊断提供参考。方法：纳入我院２０１３年１１月—２０１４年１１月所收治的５６例老年肺结核患者作为研究对象，所有患者均经病理以及临床诊断得以确诊，且在入院后均行Ｘ线影像诊断，对其诊断要点以及影像表现资料作回顾性分析。结果：本研究中有１２例患者经Ｘ线检查被确诊为肺结核，１４例患者被诊断为可疑性结核，１０例患者被误诊为肺癌，１例患者被误诊为转移性肿瘤，１例患者被误诊为淋巴瘤，３例患者被误诊为炎性假瘤。结论：由于老年肺结核患者具有临床症状不典型、影像表现以及病灶部位均不典型的特点，因此在对其进行临床诊断时，一定要结合患者的影像学表现以及临床特征，以便于对其作出准确诊断，为其临床治疗提供有效参考。

【关键词】老年肺结核；Ｘ线影像；临床症状老年肺结核患者的年龄基本在６５岁以上，此类疾病主要是由结核杆菌感染所引起的，呼吸道是此类疾病的主要传播途径，结核病患者的唾沫、喷嚏、咳嗽均带有结核杆菌，其传播能力也相对较强，近年来，老年肺结核患者的发病率呈现出逐年升高的趋势［１］。为了对老年肺结核患者的Ｘ线影像诊断情况进行深入了解，本研究将对５６例我院２０１３年１１月—２０１４年１１月所收治的老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，详情如下。

１一般资料与方法１．１一般资料纳入我院２０１３年１１月—２０１４年１１月所收治的５６例老年肺结核患者作为研究对象，所有患者均经病理以及临床诊断得以确诊，且在知情同意的情况下加入本研究。本研究中有２４例女性，３２例男性，患者的年龄为６４—７９岁，平均（６４．２±１．５）岁，其中有２６例患者出现了不明原因的消瘦，２例患者呼吸困难，１２例患者盗汗，４６例患者不规则发热，２０例患者痰中带血，２８__________例患者咳痰，３６例患者咳嗽。在本研究的所有患者中有４２例患者为初次感染，１４例患者存在既往结核病史，６例患者存在合并糖尿病，１２例患者存在慢性支气管肺气肿，１４例患者存在合并高血压。

１．２方法Ｘ线检查方法：采用万东Ｆ７８．ⅢＢ３００ＭＡＸ线机来行Ｘ线检查，检查过程中所有患者均拍胸部ＣＲ正位片，然后根据患者的检测需求拍摄斜位片或侧片。

其操作过程如下：开启Ｘ线机，将数字化Ｘ线摄影系统的相关工作列表打开，将仪器固定，对其进行试运行，如未出现异常情况则可以开始对患者进行检查，将平板探测器置于患者背面并调整好位置，对患者做好防护，根据患者的具体情况，对Ｘ线机的条件参数做出适当的调整，以便于获得最有效的图像。

１．３影像资料（１）病灶部位：本研究患者的病灶部位主要集中在锁骨下区以及肺尖以外的肺野，其中有２６例患者的病灶部位位于下肺野病灶，６例患者的病灶位于上肺野，１８例患者的病灶位于肺门病区，６例患者的病灶处于支气管散播以及两肺广泛分布。

（２）病灶边缘与形态：肿块或结节型病灶呈单团块状阴影或多团块状阴影，其中有６例患者的病灶部位可见低密度小空泡状区或小空洞，４例患者病灶周围存在纤维条索与“卫星病灶”，１０例结核性实变型患者的病灶部位呈肺叶或肺段状分布。在本研究的所有患者中，有４例患病者的病灶呈跨叶或多段分布，６例患者出现了液体支管征，２例患者可见空洞并有小液平，６例患者肺不张不均匀，其边缘存在稍膨隆或平直，６例活动性炎性患者的病灶呈大小不等片状云絮影，其边界较为模糊，可见结节状影或斑点状影，６例患者表现为肺内弥漫型小结节，其中有２例患者的病灶分布、密度以及大小相对均匀。本研究所有患者的病灶部位主要集中在下叶背段以及上叶背段，且同一患者的病灶可能出现上述多重征兆。

（３）病灶密度：本研究所有患者中，２４例患者病灶呈现出单纯渗出样阴影，１６例患者病灶表现为渗出样阴影内结节灶。１０例患者渗出样阴影内有散发性钙化病灶以及结节病灶，６例纤维性病灶患者的肺部存在范围不规范钙化的情况，其中有２例患者为包膜强化，４例患者为不均匀强化。此外，本研究中有１０例患者出现了胸膜粘连的情况，１２例患者出现了少量胸腔积液，３４例患者出现了肺门淋巴结肿大以及纵膈淋巴结肿大的情况。

２结果本研究中有１２例患者经Ｘ线检查被确诊为肺结核，概率为２１．４３％；１４例患者被诊断为可疑性结核，概率为２５％；１０例患者被误诊为肺癌，概率为１７．８５％；２例患者被误诊为转移性肿瘤，概率为３．５７％；２例患者被误诊为淋巴瘤，概率为３．５７％；６例患者被误诊为炎性假瘤，概率为１０．７１％，本组患者误诊率为５３．５７％。

３讨论肺结核是临床较常见的呼吸类疾病，就老年患者而言，其病情变化相应较快且表现不一，加之患者年龄较大，免疫力相对较低，所以在临床治疗过程中存在着相对较大的难度［２］。虽然近年来临床肺结核病症整体发病率呈现逐渐降低的趋势，但老年患者发病率却呈现了逐年升高的趋势，因此怎样降低老年结核病发病率已经成为我国结核病预控过程中一项亟待解决的现实问题。数字化Ｘ线摄影作为Ｘ线放射技术与计算机图像处理相结合的一种临床摄影诊断技术，具有着相应较好的使用效果，通过床旁数字化Ｘ线摄影可以利用移动平板探测器将Ｘ线由电信号转化为数字信号，由此避免了探测过程中出现光散射而导致噪音或电信号丢失的情况出现［３］。

有学者研究资料中指出［４］，在针对典型肺结核患者进行临床诊断时，Ｘ线检查能够准确反映出患者的病灶情况，不过对于病灶不典型的肺结核患者，其误诊率也相对较高。综合诸多因素考虑导致老年肺结核患者出现误诊的原因主要有以下几个方面：①首先是因为老年人机体免疫能力相对较差，对于病菌刺激的敏感性相对较低，从而导致病菌扩散较快，并出现双肺累及的情况，最终造成其影像学检查结果出现不平行的情况。②患者病灶部位不具备典型性特征，一般情况下，肺结核的病灶部位主要集中在下叶背段、上叶尖段，而老年肺结核患者的病灶部位主要位于肺上叶前段、舌段以及中叶。③影像表现不具备典型性，老年患者通常还存在其他基础疾病或恶性肿瘤史，因此，容易出现误诊的情况。为了避免出现大量误诊的情况，在对老年患者行Ｘ线检查时，一旦发现患者的肺部出现肿块病灶或结节病灶时，就必须考虑患者是否为不典型肺结核，然后再通过痰液培养、病理检查以及临床症状观察等综合诊断方式来对患者的具体病情做出诊断，以此来降低患者出现误诊的概率。

本研究结果显示，本组所有患者行Ｘ线检查后的确诊率为２１．４３％，其误诊率为５３．５７％，这就为患者的后续治疗造成了一定障碍。基于此，在对老年肺结核患者进行临床诊断时，不能仅靠Ｘ线诊断结果来对其病情做出准确的判断，必须从多方面入手来对老年患者做出相对应的诊断。通过对本研究结果以及大量临床研究资料进行分析发现，由于老年肺结核患者具有临床症状不典型、影像表现以及病灶部位均不典型的特点，因此在对其进行临床诊断时，必须结合患者的影像学表现以及临床特征实施综合诊断，以便于对其病情作出准确判断，为其临床治疗提供切实有效的参考依据。

参考文献［１］李家松，杨永发．老年肺结核的Ｘ线影像诊断［Ｊ］．医学信息，２０１３，（２７）：４５４．４５５．［２］黄春．老年性肺结核患者Ｘ线影像诊断分析［Ｊ］．大家健康（下旬版），２０１４，（１０）：７４．７４．［３］马亚杰．老年人肺结核的Ｘ线诊断［Ｊ］．医学信息（下旬刊），２０１１，２４（１）：２６１．２６１．［４］黄永穗，朱展豪，沈小斌等．４４例活动性肺结核的影像诊断与临床分析［Ｊ］．医药前沿，２０１３，（３５）：１４３．１４４．［５］董占双．肺结核合并肺癌Ｘ线分析［Ｊ］．中外健康文摘，２０１１，０８（１８）：２８３．２８４．［６］周新华．肺结核的影像学诊断———从形态分析到分子影像诊断［Ｊ］．中国防痨杂志，２０１４，３６（８）：６３８．６４２．