Bakri球囊填塞导管在前置胎盘剖宫产术中的应用及护理

Bakri球囊填塞导管在前置胎盘剖宫产术中的应用及护理

武崇萍南妮妮赵欢王香丽通讯作者

西安交通大学第一附属医院妇产科710061

产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因之首位[1]。随着我国二胎政策的放开，瘢痕子宫、多胎妊娠、多次流产、前置胎盘、胎盘粘连等产后出血的高危因素也在不断增加，如何预防减少产后出血仍然是产科医生不断研究探讨的重要课题。WHO产后出血的新指南推荐，对于产后出血治疗效果欠佳者，建议早期应用宫内球囊填塞和子宫动脉栓塞，必要时手术干预，以有效降低产后出血导致的孕产妇死亡[2]。因此我院自2017年2月～2018年5月使用Bakri球囊填塞导管实施宫腔内球囊填塞，成功救治了100例前置胎盘患者，现将护理过程及经验分享如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年2月～2018年5月收住我院前置胎盘102例，孕妇年龄23～42岁，平均（30.1±3.5）岁；孕周24～40周，平均（28.5±5.5）周；孕次2～7（2.5±0.5）次；边缘性前置胎盘22例，中央型前置胎盘68例，伴胎盘粘连植入者12例。其中2例因胎盘植入面积大，剥离困难或剥离后出血不止，为挽救生命在术中行子宫切除术。其余100例在术后均使用Bakri球囊填塞导管压迫胎盘剥离面止血，止血成功，保留子宫。

1.2Bakri球囊填塞导管止血机制及放置、取出方法

1.2.1作用机制：Bakri球囊填塞是通过球囊充盈后对子宫内壁产生压迫作用，球囊随宫腔随意改变形状而充分填塞宫腔，压迫胎盘剥离面而止血且球囊的弹性不会影响子宫的正常收缩，避免了纱布填塞过紧或留有空隙而引起并发症。胎盘剥离后促使患者大量的静脉开放，胎盘剥离面大量出血时，通过宫腔球囊暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能形成血栓，进而达到充分止血的效果[3]。研究报道，Bakri球囊止血尤其适合在前置胎盘中应用，止血成功率达80%以上[4-5]。

1.2.2放置方法：术中于子宫切口处将球囊放入，导管通过宫颈内口到达阴道，一人从阴道内拉出导管，用胶布将导管末端固定于患者大腿上。缝合子宫切口后，通过导管开关阀注入生理盐水，最大注水量不超过500lm，球囊放置时间不超过24小时。

1.2.3取出方法：有研究表明，取出球囊时，使用直接开放阀门或注射器逐次引流的方法止血效果无显著性差异[6]。我院采取注射器逐次引流，可有效控制宫腔压力，准确的观察引流量，并以防宫腔压力突然降低引起活动性出血；在球囊取出过程中，如有大量活动性出血，可再次充盈球囊，继续压迫止血。

2.护理

2.1Bakri球囊导管放置前心理护理前置胎盘是胎盘附着部位产生异常病变的一种[7]，剖宫产手术按手术风险系数及难度程度也属于四级手术，存在非常高的手术风险。医护人员不但要充分评估孕产妇及家属的心理障碍，还需告知手术方式及Bakri球囊填塞导管的止血机制与放置方法并与多学科联系，做好充分准备，确保手术顺利进行。

2.2Bakri球囊导管置入术后护理

2.2.1专人护理持续心电监护，严密监测生命体征变化，每15-20min观察子宫收缩情况，宫底高度，阴道出血量。保持各静脉通路及各引流通畅，准确记录24小时出入量，并严格床边交接班。如球囊引流管有凝固的血块，引流不畅，应警惕堵管的可能，立即报告主管医生，用无菌生理盐水对引流管进行冲洗，确保引流通畅。

2.2.2正确评估出血量球囊放置后24h内，尤其2h内子宫仍有活动出血的可能[8]，术后2h内每15min记录阴道出血及引流管内出血情况，采用称重法准确记录阴道出血量。如30min内引流出血性液体超过50ml，及时报告医生处理，术后2h引流管内的血液不超过200ml。

2.2.3Bakri球囊拔出后护理球囊取出后，密切观察生命体征，子宫收缩，阴道出血情况，警惕发生晚期产后出血。指导产妇出院后阴道出血量监测，若出血量大于月经量，需及时就诊，并电话随访，询问子宫恢复、阴道出血及恶露情况，评估患者产后康复情况，剖宫产术后42天来医院复诊。

3.小结

本研究100例产妇中有92例术后2-24h内引流出的液体平均在20-50ml，8例术后30min内引流量达到50ml，60min内引流量超过100ml，采取再次注水20-50ml后，球囊引流出液体的速度减慢，引流出的液体量不再增加或者增加缓慢。产后大出血的治疗关键是有效止血和加强子宫收缩，Bakri球囊是按照产后宫腔形态设计的专门针对产后出血治疗的硅胶球囊，球囊膨胀后的流体静水压具有可塑性，球囊的形态可以随宫腔形状改变，贴合子宫内腔，从而压迫胎盘的剥离面，发挥较好的压迫止血作用。Bakri球囊在我院主要被用于子宫收缩乏力，胎盘剥离出血引起的产后出血且效果显著，操作简单，快速止血，压迫面积广泛且易于监测止血效果。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽，等.妇产科学8版[M].北京：人民卫生出版社，2013：211．

[2]杨彩英，周风.子宫填塞球囊治疗产后出血的临床分析及护理[J].临床护理杂志，2016，15（6）：19-21.

[3]高羽，王子莲，张建平，等.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性[J].中华妇产科杂志，2014，49（9）：670－675．

[4]崔金晖，李萍，张媛，等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（4）：565-569.

[5]KumruP，DemirciO，ErdogduE，etal.TheBakriballoonforthemanagementofpostpartumhemorrhageincaseswithplacentaprevia[J].EuropeanJournalofObstetrics&Gynecology&ReproductiveBiology，2013，167（2）：167-170.

[6]张小青，程湘玮，王兰芳，等.子宫填塞球囊在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用的护理[J].中华护理杂志，2016，51（11）：1317-1319.

[7]于英，张巧利.子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血的可行性及疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，6（34）：52-54.

[8]付晨薇，刘俊涛，杨剑秋，等.子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果[J].协和医学杂志，2013，4（1）：31-34.