老年病科缺血性肠病患者特点分析

老年病科缺血性肠病患者特点分析

迟少丽

（解放军第四零一医院山东青岛266000）

【摘要】目的：分析老年病科缺血性肠病患者的临床特点和治疗经验。方法：对我科2011年8月至2015年3月在我科住院的10例缺血性肠病患者特点包括临床表现，基础疾病，辅助检查及治疗的分析。结果：10例缺血性肠病患者中，9例经内科保守治疗好转出院，1例建议手术治疗，患者自动出院后死亡。结论：老年病科缺血性肠病以慢性缺血性肠病为主，患者基础疾病多，起病隐袭，症状不典型，内科保守治疗可取的良好效果。

【关键词】老年病科；缺血性；肠病患者；特点

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）11-0097-02

1.前言

近年来，老年病科缺血性肠病患者的特点得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对其特点的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与方法，进一步优化老年病科缺血性肠病患者的临床治疗效果。本文从概述相关内容着手本课题的研究。

2.概述

缺血性肠病(ischemicboweldisease)是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。在临床中，缺血性肠病多发于心功能不全或者患动脉硬化疾病老年患者，是指由于肠壁缺血以及乏氧导致梗死的一种疾病，其病变大多呈节段性发生，导致结肠缺血的原因有很多，其中最为直接的原因是静脉和肠系膜动脉。在临床中，缺血性肠病多发于心功能不全或者患动脉硬化疾病老年患者，是指由于肠壁缺血以及乏氧导致梗死的一种疾病，其病变大多呈节段性发生，导致结肠缺血的原因有很多，其中最为直接的原因是静脉和肠系膜动脉。对我院2011年8月至2015年3月期间8例肠缺血患者临床特点进行分析，为该类疾病的诊疗提供帮助。

3.临床资料

3.1一般资料

2011年8月至2015年3月在我科住院的肠缺血患者10例其中女性1例，男性9例。年龄最小60岁，最大85岁。以慢性腹胀腹痛入院的8例，以急性腹痛阵发性加重入院的2例。伴有恶心呕吐6例。肠鸣音消失2例，减弱8例，2例无肛门排气。

3.2基础疾病

患有糖尿病6例，且均有多年糖尿病史；7例为冠心病，其中1例为心肌梗死；2例彩超证实有下肢动脉硬化闭塞。

3.3辅助检查

有D-二聚体增高，且增高程度与病情严重程度有关，经治疗后D-二聚体逐渐下降至正常。10例患者血常规检查示白细胞明显增高；立位腹部平片9例有肠胀气，1例彩超示：下腹部肠管壁增厚，蠕动减低；2例加强CT示肠系膜上动脉闭塞。

3.4治疗

9例病情病情相对较轻，进展缓慢者给予内科保守治疗，包括：禁饮食，胃肠减压，肛管排气，早期应用广谱抗生素；应用血管扩张剂，同时给予抗凝治疗。1例病情重，加强CT示肠系膜上动脉闭塞，且有腹膜炎征象，建议行手术治疗，患者自动出院。

4.结果

9例病情相对较轻的患者，经内科积极保守治疗后好转出院，1例病情严重者，自动出院后死亡。

5.讨论

胃肠道是机体最大的受血器官，其血流占心脏总输出量的10%～20%，而运动或进餐后消化道血流量变化较大。随着人口老龄化和动脉粥样硬化性相关疾病发病率的逐渐增高，缺血性肠病受到越来越多的关注。老年病科缺血性肠病发病率相对较高，以慢性缺血性肠病为主，起病隐袭，临床表现缺乏特异性，主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛。腹痛可为持续性钝痛。程度不一，定位不明确。以脐周或左下腹多见，病程进展相对缓慢，病死率很高。慢性缺血性肠病的诊断主要依据临床症状和影像学检查，包括动脉造影、CT血管成像、核磁血管成像、超声等。

在临床中，缺血性肠病症状表现轻重情况和基础疾病、病因、病变发生速度以及病变累及肠道血管情况等相关，其中常见症状为腹痛和便血。在缺血性肠病的临床诊断中，除了可参照其临床表现表现以外，同时还可借助于辅助检查实施诊断，如实验室检查和影像学检查，比如内镜检查、超声检查、CT检查、肠系膜动脉造影等。从本次研究结果来看，内镜检查所获确诊率最高。在肠镜检查中，病变肠管为节段性分布，血管网消失或者黏膜充血水肿，于粘膜下层可见含铁血黄素细胞或者微血栓；在CT检查中常见改变主要为肠壁出现非特异性增厚。

在缺血性肠病的临床治疗中，常用治疗法为两种，即保守治疗与非保守治疗，其中保守治疗一般用于早期确诊患者，其主要包含溶栓治疗、一般性治疗、抗凝治疗以及扩血管药治疗；而非保守治疗则一般用于坏死肠段或者病变区段活力消失肠管病例，主要包含两种，即外科手术治疗以及介入治疗。在本次研究中有3例患者由于保守治疗无效转至实施手术治疗，经治疗有所好转。

老年病科缺血性肠病的治疗，主要为内科保守治疗，根据《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议》，轻症患者，注意饮食调整，以易消化食物为主，少量多餐。症状明显者，应禁食，胃肠减压，给予肠外营养；并应用血管扩张剂，活血化瘀的中成药制剂例如丹参等，可促进侧支循环的形成。如无出血倾向可加用抗凝治疗。同时注意基础疾病的治疗。轻度肠系膜动脉狭窄所致的肠缺血性疾病，内科治疗能够取得较好的疗效，但对于中重度肠系膜上动脉狭窄或闭塞疗效较差，往往需要借助外科手术的方法才能取得较好的效果。最后应注意肠缺血再灌注损伤，缺血再灌注损失，可导致肠道菌群移位，内毒素血症，诱发全身炎症反应综合征(SIRS)，引起多器官功能障碍综合征(MODS)，危及患者生命，因此应注意防治缺血再灌注损失，重要是抗氧自由基的损伤，可从减少自由基的生成或增加抗氧化防御体系两个方面防治。

总之，老年病科缺血性肠病以慢性缺血性肠病为主，起病隐袭，症状不典型，早期快速诊断缺血性肠病并采取及时有效的治疗措施，是降低死亡率、提高患者生活质量的关键所在。

6.结束语

综上所述，加强对老年病科缺血性肠病患者特点的研究分析，对于其良好治疗效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的实践中，应该加强对老年病科缺血性肠病患者特点的重视程度，并注重其具体应对实施策略与方法的可行性。

【参考文献】

[1]金晖.肠脂肪酸结合蛋白在缺血性肠病诊断中的初步探讨[J].中国免疫学杂志，2014（09）：88-89.

[2]张志强，沈洪，刘刚等.急性缺血性肠病31例急诊诊断分析[J].中国全科医学，2015（02）：115-116.