剖宫产产后出血原因及防治体会

剖宫产产后出血原因及防治体会

刘霞

（河南省社旗县饶良中心卫生院河南南阳473300）

【摘要】目的：分析剖宫产产后出血的原因，并提出相应的防治措施。方法：随机抽取在我院接受剖宫产分娩的产妇348例，回顾患者剖宫产产后出血发生率，分析患者产后出血原因，并提出一定的防治措施。结果：32例患者产后出血量500～2650mL，经及时处理，均有效恢复。导致剖宫产产后出血原因包括：子宫收缩乏力、胎盘因素、手术因素、妊娠期合并症。结论：剖宫产产后出血原因较多，临床医护人员需认识到导致剖宫产产后出血的原因，采取必要的防治措施，进而减少产后出血发生，确保产妇安全恢复。

【关键词】剖宫产；产后出血；防治体会

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0167-02

剖宫产是目前产妇分娩的主要手段，多数产妇无法耐受顺产疼痛，而选择剖宫产[1]。而剖宫产也是保证难产产妇生命安全的主要措施，产后出血是剖宫产后常见严重并发症，是导致产妇产后死亡的主要原因。为了保证产妇产后生命安全，临床应重视剖宫产产后出血情况，采取必要措施减少产妇产后出血的发生。同时医护人员需掌握产后出血治疗措施，积极控制产妇产后出血。本文就分析剖宫产产后出血原因，并采取一定的防治措施，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2015年1月到2016年3月期间在我院接受剖宫产分娩的产妇348例，产妇年龄22～38岁，平均年龄（27.4±3.1）岁；经产妇165例，初产妇183例；其中产后出血32例，排除凝血机制障碍、各脏器器官功能衰竭患者；患者经术后24h出血量测量，产后出血量超过500mL，与《妇产科学》[2]中产后出血诊断标准相符。

1.2方法

回顾分析32例剖宫产产后出血患者临床资料。在发现产后出血患者，需及时给予患者常规处理，给予患者缩宫素、米索前列醇等药物，促进子宫收缩，清除子宫腔残留物，适当按摩子宫，缝扎出血部位。较多出血量产妇，及时抗休克，开通静脉通路，补液输血。必要时采用子宫压迫止血或B-Lych缝合术止血。

1.3统计学处理

此次研究合理运用SPSS18.0统计学软件对研究中的数据进行有效处理，计量资料在检验时先以均数标准差表示，然后使用独立配对t值，计数资料在进行检验时，使用卡方χ2，当P<0.05时，表示两两数据比较，具有统计学意义。

2.结果

2.132例患者恢复情况分析

32例患者产后出血量500～2650mL，经及时处理，无死亡病例及子宫切除案例，均及时恢复。

2.2产后出血发生原因分析

32例产后出血患者经分析，子宫收缩乏力所致产后出血患者17例，占53.1%；胎盘因素8例，占25%；手术因素4例，占12.5%；妊娠期合并症3例，占9.4%。

3.讨论

产后出血是剖宫产产后严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因。据相关资料[3]显示，剖宫产产后出血发生率明显高于自然分娩产妇，说明剖宫产手术本身也是导致产后出血的重要原因。另外产程、胎盘因素、流产、妊娠期合并症、子宫收缩乏力、胎儿因素等也是导致产妇产后出血的主要原因。此次研究中，子宫收缩乏力、胎盘因素、手术因素、妊娠期合并症等因素则是导致产后出血的重要原因。子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因，高于胎盘因素、手术因素等，产妇产后子宫收缩乏力会导致宫腔裸露血管残端无法有效止血，致产后出血的发生。胎盘因素是导致产后出血的第二大因素，胎盘粘连、前置胎盘、胎盘损伤等，会影响胎盘附着面的闭合[4]，致产后出血。产妇在接受剖宫产术分娩时，术中各种侵入性操作，及子宫下段切口裂开也会导致产妇产后出血。另外产妇合并妊娠期合并症，如妊高症、凝血机制异常等，都会影响影响产妇本身止血修复效果，致产后出血的发生。因此针对剖宫产产后出血原因，采取必要措施，预防产后出血的发生，并采取必要措施控制产后出血，以免出现严重事件。

当产妇出现产后出血后，需立即使用缩宫素、米索前列醇促进子宫收缩的药物，恢复子宫收缩，起到止血目的。宫腔填塞也是治疗产后出血的主要措施，对子宫收缩乏力及胎盘出血患者具有显著效果，对胎盘残留所引起的产后出血无作用，但宫腔填塞会增加术后宫腔感染。B-Lynch缝合术对宫缩乏力导致的顽固性产后出血具有显著效果，通过纵向压迫子宫，促使子宫赤血被动收缩，进而关闭血窦，减小胎盘剥离面积，减少子宫血流灌注[5]，抑制子宫出血。剖宫产术中在取出胎儿后，应检查产妇胎盘是否完整，不可强行剥离胎盘，彻底清除宫腔残留的胎盘，确定胎盘剥离面是否存在出血情况，明确出血，及时缝合止血，避免产后出血发生。在此次研究中，32例患者产后出血量500～2650mL，经及时处理，无死亡病例及子宫切除案例，均及时恢复。

对剖宫产产后出血，最主要的应以预防为主，预防剖宫产产后出血的发生，减少剖宫产产后出血的发生，则是极其重要的。对妊娠期女性，医疗组织应做好孕妇孕前保健及健康教育宣传工作，叮嘱孕妇定期产检，做好妊娠期保健工作，肯定自然分娩的重要性。适当缓解产妇紧张、抑郁情绪，若出现异常情况，应立即和医生沟通，消除孕妇不良情绪。产妇接受剖宫产术时，手术医师应严格把握剖宫产手术指征，尽量减少剖宫产次数。对存在高危出血症状的产妇，手术切皮前，应静脉滴注10mL葡萄糖酸钙，进而增强产妇子宫收缩功能，减少产妇产后出血率。术前需密切注意产妇产程，及时发现产妇难产因素，掌握手术正确时机。剖宫产医师需具备娴熟的手术操作技巧，严格按照手术操作规范进行操作，以免胎盘残留。术后若出现出血情况，应密切注意产妇出血情况，及时使用药物止血。为了预防长时间产程导致宫缩乏力性出血，尽量选择子宫下段切口。术中不宜过快娩出胎儿，胎盘自然剥离。手术操作期间，尽量避免宫腔感染的发生，减少宫腔操作次数，以免对胎盘造成影响，避免胎盘因素导致的产后出血。对合并妊娠合并症患者，手术操作期间，需掌握患者手术指征，选择正确的手术操作切口及切口长度，以免诱发产后出血。对存在剖宫产术后产后出血的高危因素患者，临床医护人员在实施手术操作时，需做好手术预防措施，准备好急救药物，充分准备，进而保证产妇生命安全，减少产后出血的发生。总而言之，剖宫产产后出血原因较多，临床医护人员需认识到导致剖宫产产后出血的原因，采取必要的防治措施，进而减少产后出血发生，确保产妇安全恢复。

【参考文献】

[1]刘桂英.剖宫产术产后出血原因及防治分析[J].中国医药导报,2014,16(3):536-537.

[2]何元芬，周密.剖宫产出血的临床防治体会[J].西南军医，2010，12（2）：253-254.

[3]刘治春，毕爱华，李慧蓉等.影响选择性剖宫产产后出血量的相关因素分析[J].安徽医科大学学报，2012，47（9）：1107.

[4]李超平.剖宫产后出血的原因及防治体会[J].中国实用医药,2012,7(4):120.

[5]陈秀红.剖宫产产后出血原因及防治体会[J].中国现代药物应用,2015,9(8):259-260.