腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效观察

腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效观察

何大勇

何大勇

兰西县人民医院（黑龙江省绥化市）151500

【摘要】：目的比较传统修补术与腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法选择2.13年1月-2015年6月我院收治的老年腹股沟疝患者96例，根据手术方法不同分为观察组和传统组，每组48例，观察组采用腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗，对照组采用传统修补术进行治疗。比较两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及术后并发症发生率均显著少于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹膜外腹腔镜疝气少的优点，值得广泛在临床上应用。

【关键词】：腹膜外腹腔镜；疝气修补术；老年；腹股沟疝；临床疗效

腹股沟疝是临床的常见病，指的是腹腔脏器在腹股沟通过腹壁缺损向外突出，多见于老年人群，主要与腹壁肌肉减少和力量的下降有关[1]，一旦出现嵌顿，可以导致肠管坏死、穿孔，甚至引起急性腹膜炎、中毒性休克的发生[2]。手术治疗是有效的治疗腹股沟疝的方法。本研究对比了腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2.13年1月-2015年6月我院收治的老年腹股沟疝患者96例，根据手术方法不同分为观察组和传统组，每组48例，所有患者均符合腹股沟疝的诊断标准。其中观察组男43例，女5例；年龄60-81岁，平均年龄（68.6±4.6）岁；病程3-32个月，平均病程（19.4±6.1）个月；初发31例，复发17例；斜疝42例，直疝6例。传统组男44例，女4例；年龄60-82岁，平均年龄（68.9±4.3）岁；病程2-31个月，平均病程（19.2±5.8）个月；初发33例，复发14例；斜疝40例，直疝8例。两组患者的一般情况之间均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法传统组采用传统疝修补术，患者在硬膜外麻醉下，疝囊高位结扎。观察组采用腹膜外腹腔镜疝气修补术，患者全麻后，取头低脚高偏健侧卧位，在脐部下缘做一弧形、长约2cm的切口，深达腹直肌前鞘，向患侧牵拉腹直肌，用手指在腹直肌下方进行分离，进入腹膜前间隙。在腹直肌外侧、脐下2cm处穿刺置入2个5mmTrocar，在脐下穿刺置入10mmTrocar，建立气腹后，用镜身将耻骨后间隙以及腹股沟后间隙分离。游离疝囊，结扎疝囊；如疝囊完全进入阴囊，可在疝囊颈部进行结扎后切断，远端旷置。将15cm×12cm的补片卷曲，从套管鞘内放入，将全部耻骨肌孔覆盖，上缘超过腹横肌的弓状下缘，下界要能够将易发股疝的股管内口盖住。拔除套管、解除气腹，腹膜自然回复并压迫固定补片。

1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及术后并发症发生率。

1.4统计学分析采用SPSS17.0软件处理包分析所有的数据。其中，计数资料与计量资料分别采用x2检验、t检验来进行组间的比较分析，检验水准为0.05。

2结果

2.1两组手术情况观察指标比较如表1所示，观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间均显著少于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

腹股沟疝多见于老年人群，主要是由于老年人机体功能逐渐衰退，纤维结缔组织退行性改变，导致腹股沟区腹壁深层日渐薄弱、组织缺损，从而发生腹股沟疝[3]。传统修补术主要是疝囊高位结扎，将不同层次的解剖结构强行缝合在一起，以加强或修补腹股沟管管壁，由于缝合的张力大，对患者的创伤大，术后并发症较多，复发率也较高[4]。腹膜外腹腔镜下疝气修补术只在腹部切开小切口，不进入腹腔，在腹膜外进行手术，具有对患者创伤小的优点；在腹腔镜的直视下进行手术操作，术野比较大，可以充分游离腹膜前间隙；另外，该手术方式使用补片在局部腹横肌膜最薄弱的地方进行全面修补和替代，补片的大小可以同时将斜疝、直疝和股疝容易发生的薄弱和缺损区进行全面的覆盖，并且补片能够很快的与腹壁组织融成为联合体。该手术方式不需要使用钉固定，术中出血量少、创伤小，术后患者恢复快，复发较少，尤其适用于老年患者、复发疝以及巨大疝的治疗[5]。由于该手术对设备以及医生的要求比较高，因此，在临床的实际工作中，要加强医生的业务能力，提高手术技巧，保障手术的顺利进行。本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及术后并发症发生率均显著少于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，腹膜外腹腔镜疝气少的优点，值得广泛在临床上应用。

参考文献

[1]叶国栋，朱明炜，曹祥龙，等.老年腹股沟疝患者肌肉质量和力量研究[J].中华老年医学杂志，2015,34（1）：67-69.

[2]李长风，黄娜，于涛.腹腔镜下疝气修补术用于腹股沟疝治疗的临床疗效分析[J].新疆医学，2015,45（5）：590-592.

[3]左小金.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效观察[J].医学信息，2013,26（10）：474.

[4]尹志彬.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].中外医疗，2012,31（10）：15-16.

[5]周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013,33（7）：1682-1683.