人工肝血浆置换治疗重症肝炎的前瞻性护理

人工肝血浆置换治疗重症肝炎的前瞻性护理

张秋婷练柳兰朱胜伶

张秋婷练柳兰朱胜伶（广东省中医院广东广州510120）

【摘要】人工肝血浆置换是以血液净化为基础，利用体外循环将血液中的致病因子及代谢产物除去的一种治疗重症肝炎的方法。治疗前可能会出现患者异常心理、物品准备不充分而工作慌乱；治疗中可能会出现不良反应、血流不畅、患者不舒适、出血倾向；治疗后可能会出现继发感染等问题。针对这些可能出现的问题，作为护理人员，能够做到前瞻性护理，有预见性地进行相应的对症处理，可有效提高治疗的成功性和患者的生命安全。

【关键词】人工肝血浆置换重症肝炎前瞻性护理

重症肝炎是肝炎中最严重的类型，病情凶险、预后差、病死率高，常规保肝治疗效果不佳。人工肝支持系统可提高重症肝炎的治愈率和好转率，其中血浆置换（PE）是人工肝治疗中应用最广泛且安全有效的治疗方法[1]。它是将患者的血液引出体外，通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来并弃之，同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而清除血液中各种代谢毒素和致病因子，减轻有害物质对肝脏的损害，使部分患者过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间。所谓血浆置换的前瞻性护理，是指对患者在血浆置换过程中可能出现的问题要有预见的能力，能准确判断患者在治疗过程中可能出现的问题，并进行相应的对症处理。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者36例，均为我科2009年3月-2012年3月住院的重症患者，其中年龄28-64岁，诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。

1.2仪器

使用仪器是日本生产的IQ21全自动血液净化装置。

2前瞻性护理

2.1前瞻患者心理

人工肝血浆置换是一项危重状态下的特殊治疗，患者和家属都有巨大的心理压力，担心治疗失败或术中意外，严重时心烦焦虑、失眠；加之费用昂贵，必要时需要多次，患者及家属对其疗效、安全性多持有怀疑态度；重型肝炎患者病情较重，易有恐惧、悲观等不良心理。针对这些情况，应根据患者的不同心理状态给予安慰和劝解，向家属及患者讲解血浆置换支持治疗的必要性、治疗方法及大概治疗过程、术中配合、可能的不适及应对措施等，让患者及家属心中有数，消除恐惧心理，取得理解及配合，使其有一个平静的心态接受治疗，同时向家属说明治疗所需费用[2]。

2.2前瞻物品、血浆准备

治疗前物品准备不充分，极易导致术中出现工作流程慌乱的现象，影响治疗顺利进行，同时也是医患纠纷的根源。在术前要充分备齐必须的物品、器械，如人工肝机器、监护仪、氧气装置、人工肝操作用物及抢救药物等。在血浆准备方面，应在决定做血浆置换前一天主动与血库联系，提前申请好足够的同型血浆备用；备量不足时，可用人血白蛋白、林格液、平衡液等替代。

2.3前瞻不良反应

2.3.1过敏反应

患者可能对血浆、膜材料等过敏，治疗前常规使用地塞米松5-10mg或（和）盐酸异丙嗪12.5-25mg；正确保存和融化血浆，备好的血浆宜在4小时内输用；治疗中注意观察患者有无皮肤瘙痒、皮疹、寒战等过敏症状。一旦出现过敏反应，立即放慢速度，追加激素、抗组胺药物等；一旦出现过敏性休克，应立即停止治疗，按过敏性休克抢救处理。

2.3.2低血钙

血浆置换时输入大量冰冻血浆，可降低血中的钙离子，容易出现低血钙，表现为口唇麻木、肢体微颤、抽搐等低钙血症[3-4]。在治疗过程中应认真听取患者的主诉，及时补钙，并给予热敷、按摩等对症处理。

2.3.3低血压

原因与重症肝炎患者原有血容量不足、血管顺应性差、初始血流速度过快、回管循环连接不及时或弃浆速度过快有关。针对上述困素，可在治疗前或治疗中用补液或胶体液扩容；初始速度由低到高，并缓慢加速；尽早建立体外循环，避免出现急性失血样性血压下降；保持补浆与弃浆速度平衡，防止血容量的减少。

2.4前瞻血流不畅

血浆置换过程中一旦出现血流不畅或者血流较慢，容易使纤维蛋白和血小板在针头上汇集，形成凝块堵住针头[5]；也可能出现留置管管腔口紧贴血管壁，影响血流通过，给治疗带来不便。不但影响患者情绪，而且影响到治疗效果。首先要查明原因，对症处理，主要原因有精神因素、管道因素和环境因素。留置管道时可作锁骨下或股静脉插管；加强与患者沟通交流，取得患者配合；每隔3天应用肝素盐水冲洗管道，保持通畅；治疗过程中协助患者固定穿刺部位，确保治疗过程血流畅通；人工肝治疗室的室温保持在25-27℃。

2.5前瞻患者舒适度

重症肝炎患者均表现为全身营养状况欠佳，加之术中制动，极易出现不舒适感觉。在治疗过程中，应根据病情安置体位，一般采取平卧位或半卧位，使患者处于舒适状态，适当与患者交流，协助更换舒适体位，并按摩受压部位，改善局部血液循环，减少疲劳，热情亲切地给予其人文关怀，舒缓其紧张情绪。

2.6前瞻出血倾向

重症肝炎肝细胞坏死迅速、出血倾向明显，术前全身肝素化和术中追加肝素，极易加重出血，但术中肝素使用不足又可能发生体外循环的血液在血路、分离术中凝结[3]。治疗时应严格观察插管部位有无渗血、渗液，观察有无皮下出血，牙龈、口腔、鼻腔出血以及呕血、便血等情况，随时调整肝素用量，协助医生积极处理。

2.7前瞻继发感染

重症肝炎患者均处于肝功能失代偿期，抵抗力低下，加之深静脉留置导管，有开放性伤口存在，术中需置换大量血浆，极易合并继发感染。因此，对患者应执行保护性隔离，医护人员进入人工肝治疗室应穿隔离衣、戴口罩、帽子，穿鞋套，禁止陪护和探视。所有操作包括置管、输液等都应遵守无菌操作原则。治疗室每日用紫外线灯照射60min，床单位用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭。治疗结束拔管后用无菌纱布加压包扎穿刺部位，注意保暖，密切观察患者体温变化，必要时应用抗生素。

血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法，它不仅可以代替肝脏的部分解毒功能，还可以代替部分合成功能。为肝细胞的再生、修复赢得时间，从而降低重型肝炎的死亡率。为了人工肝治疗顺利、成功完成，治疗期间的不良反应均能通过及时预防和完善有效的应急处理得到改善，最大限度减少血浆置换过程中的不良反应，保障患者生命。

参考文献

[1]何金秋，陆川英，郑建延，等．人工肝支持系统治疗重症肝炎临床研究[J]．中国危重急救医学，2000，12(2)：105．

[2]何倩琪．重型肝炎病人血浆置换术的护理分析[J]．护理研究，2005，19(5B)：859—860．

[3]陈川英，何金秋．人工肝支持系统治疗重型肝炎时并发症的防治[J]．江西医药，2000，35(1)：10．

[4]江王森．人工肝支持系治疗重型肝炎的疗效评价[J]．中华内科杂志，2000，39（2）：115．

[5]王素清．无偿献血过程中血流缓慢浅析[J]．临床输血与检验，2003，5(2)：123．