高运泉
黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院165000
【摘要】目的:探究全身麻醉在剖宫产手术中的应用价值。方法:随机抽选收入我院的30例剖宫产产妇,予以全身麻醉,观察产妇及新生儿状态。结果:30例剖宫产手术均顺利完成,全麻手术时间为(1.68±0.36)h,30例均为单胎、健康的足月儿,产妇均康复出院。结论:在剖宫产中实施全身麻醉,有助于维持产妇循环、呼吸的稳定性,且不会对新生儿有明显影响,安全性高,具有临床价值。
【关键词】剖宫产;全身麻醉;临床应用
在剖宫产中某些特殊情况务必要实施全身麻醉,如产妇出现腰背部疼痛,具有感染或受伤史,合并严重的心血管疾病及神经系统疾病,出现凝血功能障碍,包括血友病、再生障碍性贫血、血小板减少等,均首选全身麻醉[1]。现随机抽选收入我院的30例剖宫产产妇,予以全身麻醉,以探究全身麻醉在剖宫产手术中的应用价值。报告如下。
1一般资料
随机抽选收入我院的30例剖宫产产妇,年龄24~37岁,平均年龄29岁。其中13例产妇有腰背部疼痛状况,5例有受伤史,6例有感染史,5例合并心血管病,1例有凝血功能障碍。
2全身麻醉的临床应用
2.1麻醉前准备
2.1.1需禁食6~8h。
2.1.2进入手术室后,嘱产妇向左倾斜l5~25度或者平卧。
2.1.3将心电图、SpO2、无创血压连接好,静脉通道开放。
2.1.4对患者手术区域的皮肤进行消毒,并铺好无菌巾。
2.1.5清醒气管内插管,充气导管套囊,以免呕吐误吸。
2.1.6诱导期避免过度正压通气,并施行环状软骨压迫以闭锁食管[2]。
2.2全身麻醉药
2.2.1硫喷妥钠
不影响子宫的收缩。可迅速通过胎盘,并在母体与胎体之间重分布,因此可避免胎儿脑内血药浓度过高,分娩时脐带血药浓度仅为母体浓度的一半。本药用于妊娠期的半衰期比非妊娠期者长2~3倍,在硫喷妥钠诱导后l0min内取出胎儿是安全的。大剂量使用硫喷妥钠可能导致抑制新生儿的呼吸,所以应限制其用量,一般不超过8mg/kg[3]。
2.2.2咪哒唑仑
高度亲脂性,微溶于水,可迅速透过胎盘。其本身不具备镇痛功效,但与麻醉性镇痛药合用则具有协同作用;有一定的呼吸抑制,对血流动力也有一定影响。在产科麻醉方面只宜用作不适用硫喷妥钠患者的全麻诱导用药[4]。
2.2.3阿片类药物
在产科麻醉中,由于担心阿片类药物通过胎盘引起新生儿呼吸抑制,所以一般是在胎儿娩出后才予以采用,但在麻醉诱导时给予阿片类药物,对产妇及胎儿都是有益处的[5]。胎盘血管在妊娠后期高度扩张且对血管收缩剂比较敏感。母体中儿茶酚胺浓度提高就会减少胎盘血流,以致间接影响到胎儿。插管应激反应可能对正常的产妇不会影响很大,但对于具有显著心血管疾病或高血压的产妇来说,其临床意义较大。
2.2.4吸入麻醉药
目前,异氟烷、恩氟烷、脱氟烷及七氟烷为产科全麻中吸入麻醉药的常用药。低浓度吸入对子宫收缩的抑制作用比较轻微,对胎儿来说也没有大的影响;深麻醉对子宫有比较强的抑制作用,容易引起分娩子宫出血,同时也对胎儿产生不利影响。
2.2.5氯胺酮
其具有缓解、消除阵痛、催产、增强子宫肌收缩力和张力的作用,对新生儿无抑制作用。可以快速通过胎盘,胎儿和母体内的血浆药物浓度比较接近。静脉注射l.5mg/kg氯胺酮可全麻诱导。有妊娠中毒症、先兆子宫破裂或有精神病史的孕妇不可用此药[6]。
2.2.6丙泊酚
妊娠期丙泊酚除了用来终止妊娠外,不宜用于产科麻醉,因此其用于剖宫产麻醉中存在着争议。丙泊酚可快速通过胎盘,在胎儿体内快速清除,且在母乳中含量极少。但当丙泊酚在年轻产妇中应用于全麻诱导,特别是和琥珀胆碱联合使用时,可发生较为严重的心动过缓。
2.2.7肌肉松弛药
产科使用的理想肌松药应具有起效快,持续时间短,很少通过胎盘屏障,新生儿排除该药迅速等特点。目前常用的肌松药,如罗库溴铵、维库溴铵及阿曲库铵都是高度水溶性药物,所以不易通过胎盘屏障。
2.3全麻气道管理
目前剖宫产全麻气道管理的标准方法是在快速诱导下行气管插管,喉罩在剖宫产中的应用仅局限于插管失败或清醒插管的患者,因为其潜在的误吸风险和(或)行正压通气时引起腹内压增加。研究显示,可能高估了产科患者中不行气管插管导致误吸的风险[7]。第三代ProSeal喉罩,它的密封性能比普通喉罩要高出50%左右,其平均密封压力达29cmH2O,而普通喉罩仅为l8cmH2O。而且它的设计,可以在>90%的患者中顺利置入胃管,如果喉罩位置恰当,置胃管的成功率甚至可以达到100%[8]。因此,它使正压通气时胃胀气的概率大大减小,而且即使发生了误吸,它也可以起到一定的保护作用。
3结果
30例剖宫产手术均顺利完成,全麻手术时间为(1.68±0.36)h,30例均为单胎、健康的足月儿,产妇均康复出院。
4讨论
大多数产科手术属于急诊性质,麻醉医师首先应详细了解产程的经过,对母体和胎儿情况做出全面的评估;了解既往病史、术前进食、进饮情况及药物过敏史。产妇一旦呕吐导致发生误吸,将会威胁到母婴的生命安全,所以一定要加以重视及预防。呕吐误吸最好发于全麻诱导期,麻醉前应严格禁食至少6小时,这样可以起到一定的预防作用,临产前给予胃酸中和药[9]。对饱胃者,应设法排空胃内容物,如果有困难,要尽量避免使用全身麻醉。
本研究通过对30例剖宫产产妇实施全身麻醉,观察产妇及新生儿的状态,可得出结论:在剖宫产中实施全身麻醉,有助于维持产妇循环、呼吸的稳定性,且不会对新生儿有明显的影响,安全性高,具有临床价值。
参考文献:
[1]张倩,黄丽敏,马灵,金春女.盐酸右美托咪啶在剖宫产术后镇痛中的应用效果观察[J].陕西医学杂志,2017,(9):1273-1275.
[2]王清兵,路超.瑞芬太尼联合丙泊酚全麻在剖宫产术中的麻醉效果观察[J].局解手术学杂志,2014,(4):383-385.
[3]段薇娜,夏中元,孟庆涛.两种全身麻醉方式在剖宫产手术的应用比较[J].中国医药导报,2013,(9):87-89.
[4]曹蓉,欧英余,伍孟军.丙泊酚、瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产术母婴血糖的影响[J].实用医院临床杂志,2012,(4):103-104.
[5]蔡弥松,祝家庚,李光强.瑞芬太尼联合丙泊酚在剖官产全麻中的应用[J].中国美容医学,2012,(18):383.
[6]屈军,刘晖,刘锦.丙泊酚联合瑞芬太尼在剖宫产全身麻醉中的应用[J].新乡医学院学报,2011,(2):182-184.
[7]高翔,胡建雷.瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产术对母婴的影响[J].中国现代医生,2011,(34):96-97.
[8]周卫敏.瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产麻醉的临床观察[J].中国保健营养(下旬刊),2013,(4):1994.
[9]任丽平.肥胖、高血压高龄产妇剖宫产围术期护理配合[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,(1):196-196,198.
[2]施晓影.预见性护理干预在促进肥胖产妇腹部纵切口愈合中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,(14):1689-1691.
[3]田赫芳,赵金荣,李金凤.剖宫产术后护理体会[J].临床合理用药杂志,2014,(8):140.
[4]余建华.探讨剖宫产手术切口感染的相关因素及预防措施[J].中国医药指南,2016,(9):115-115,116.
[5]李慧萍.护理干预对预防肥胖孕妇切口脂肪液化的作用分析[J].中外医学研究,2014,(10):111-112.
[6]崔丽,丁娇梅,周晓华.剖宫产术后腹部纵切口脂肪液化27例诊疗体会[J].辽宁医学杂志,2012,(1):48-49.
[7]陈转凤.围生期综合护理干预对肥胖孕妇的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,(8):68-69,70.
[8]陈丽嫦,杨军良.气管插管全麻患者复苏期不停麻醉药拔管的效果观察[J].护理学报,2014,(1):59-60,61.
[9]谢爱群.剖宫产术后切口愈合不良患者高危因素分析及护理[J].现代医院,2012,(1):67-69.