全身麻醉在剖宫产手术中的应用价值

全身麻醉在剖宫产手术中的应用价值

高运泉

高运泉

黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院165000

【摘要】目的：探究全身麻醉在剖宫产手术中的应用价值。方法：随机抽选收入我院的30例剖宫产产妇，予以全身麻醉，观察产妇及新生儿状态。结果：30例剖宫产手术均顺利完成，全麻手术时间为（1.68±0.36）h，30例均为单胎、健康的足月儿，产妇均康复出院。结论：在剖宫产中实施全身麻醉，有助于维持产妇循环、呼吸的稳定性，且不会对新生儿有明显影响，安全性高，具有临床价值。

【关键词】剖宫产；全身麻醉；临床应用

在剖宫产中某些特殊情况务必要实施全身麻醉，如产妇出现腰背部疼痛，具有感染或受伤史，合并严重的心血管疾病及神经系统疾病，出现凝血功能障碍，包括血友病、再生障碍性贫血、血小板减少等，均首选全身麻醉[1]。现随机抽选收入我院的30例剖宫产产妇，予以全身麻醉，以探究全身麻醉在剖宫产手术中的应用价值。报告如下。

1一般资料

随机抽选收入我院的30例剖宫产产妇，年龄24～37岁，平均年龄29岁。其中13例产妇有腰背部疼痛状况，5例有受伤史，6例有感染史，5例合并心血管病，1例有凝血功能障碍。

2全身麻醉的临床应用

2.1麻醉前准备

2.1.1需禁食6～8h。

2.1.2进入手术室后，嘱产妇向左倾斜l5～25度或者平卧。

2.1.3将心电图、SpO2、无创血压连接好，静脉通道开放。

2.1.4对患者手术区域的皮肤进行消毒，并铺好无菌巾。

2.1.5清醒气管内插管，充气导管套囊，以免呕吐误吸。

2.1.6诱导期避免过度正压通气，并施行环状软骨压迫以闭锁食管[2]。

2.2全身麻醉药

2.2.1硫喷妥钠

不影响子宫的收缩。可迅速通过胎盘，并在母体与胎体之间重分布，因此可避免胎儿脑内血药浓度过高，分娩时脐带血药浓度仅为母体浓度的一半。本药用于妊娠期的半衰期比非妊娠期者长2～3倍，在硫喷妥钠诱导后l0min内取出胎儿是安全的。大剂量使用硫喷妥钠可能导致抑制新生儿的呼吸，所以应限制其用量，一般不超过8mg/kg[3]。

2.2.2咪哒唑仑

高度亲脂性，微溶于水，可迅速透过胎盘。其本身不具备镇痛功效，但与麻醉性镇痛药合用则具有协同作用；有一定的呼吸抑制，对血流动力也有一定影响。在产科麻醉方面只宜用作不适用硫喷妥钠患者的全麻诱导用药[4]。

2.2.3阿片类药物

在产科麻醉中，由于担心阿片类药物通过胎盘引起新生儿呼吸抑制，所以一般是在胎儿娩出后才予以采用，但在麻醉诱导时给予阿片类药物，对产妇及胎儿都是有益处的[5]。胎盘血管在妊娠后期高度扩张且对血管收缩剂比较敏感。母体中儿茶酚胺浓度提高就会减少胎盘血流，以致间接影响到胎儿。插管应激反应可能对正常的产妇不会影响很大，但对于具有显著心血管疾病或高血压的产妇来说，其临床意义较大。

2.2.4吸入麻醉药

目前，异氟烷、恩氟烷、脱氟烷及七氟烷为产科全麻中吸入麻醉药的常用药。低浓度吸入对子宫收缩的抑制作用比较轻微，对胎儿来说也没有大的影响；深麻醉对子宫有比较强的抑制作用，容易引起分娩子宫出血，同时也对胎儿产生不利影响。

2.2.5氯胺酮

其具有缓解、消除阵痛、催产、增强子宫肌收缩力和张力的作用，对新生儿无抑制作用。可以快速通过胎盘，胎儿和母体内的血浆药物浓度比较接近。静脉注射l.5mg/kg氯胺酮可全麻诱导。有妊娠中毒症、先兆子宫破裂或有精神病史的孕妇不可用此药[6]。

2.2.6丙泊酚

妊娠期丙泊酚除了用来终止妊娠外，不宜用于产科麻醉，因此其用于剖宫产麻醉中存在着争议。丙泊酚可快速通过胎盘，在胎儿体内快速清除，且在母乳中含量极少。但当丙泊酚在年轻产妇中应用于全麻诱导，特别是和琥珀胆碱联合使用时，可发生较为严重的心动过缓。

2.2.7肌肉松弛药

产科使用的理想肌松药应具有起效快，持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿排除该药迅速等特点。目前常用的肌松药，如罗库溴铵、维库溴铵及阿曲库铵都是高度水溶性药物，所以不易通过胎盘屏障。

2.3全麻气道管理

目前剖宫产全麻气道管理的标准方法是在快速诱导下行气管插管，喉罩在剖宫产中的应用仅局限于插管失败或清醒插管的患者，因为其潜在的误吸风险和（或）行正压通气时引起腹内压增加。研究显示，可能高估了产科患者中不行气管插管导致误吸的风险[7]。第三代ProSeal喉罩，它的密封性能比普通喉罩要高出50%左右，其平均密封压力达29cmH2O，而普通喉罩仅为l8cmH2O。而且它的设计，可以在>90%的患者中顺利置入胃管，如果喉罩位置恰当，置胃管的成功率甚至可以达到100%[8]。因此，它使正压通气时胃胀气的概率大大减小，而且即使发生了误吸，它也可以起到一定的保护作用。

3结果

30例剖宫产手术均顺利完成，全麻手术时间为（1.68±0.36）h，30例均为单胎、健康的足月儿，产妇均康复出院。

4讨论

大多数产科手术属于急诊性质，麻醉医师首先应详细了解产程的经过，对母体和胎儿情况做出全面的评估；了解既往病史、术前进食、进饮情况及药物过敏史。产妇一旦呕吐导致发生误吸，将会威胁到母婴的生命安全，所以一定要加以重视及预防。呕吐误吸最好发于全麻诱导期，麻醉前应严格禁食至少6小时，这样可以起到一定的预防作用，临产前给予胃酸中和药[9]。对饱胃者，应设法排空胃内容物，如果有困难，要尽量避免使用全身麻醉。

本研究通过对30例剖宫产产妇实施全身麻醉，观察产妇及新生儿的状态，可得出结论：在剖宫产中实施全身麻醉，有助于维持产妇循环、呼吸的稳定性，且不会对新生儿有明显的影响，安全性高，具有临床价值。

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