输卵管妊娠根治术病理诊断符合率分析

输卵管妊娠根治术病理诊断符合率分析

欧阳艳红张洁

欧阳艳红张洁

(四川省彭州市人民医院病理科611930)

【摘要】目的分析110例输卵管妊娠根治术后病理诊断符合率，为输卵管妊娠的治疗提供更多参考。方法对2011年12月至2013年12月收治的110例施行开腹根治术的患者进行病理学检查，比较临床诊断的输卵管妊娠部位、类型与病理诊断符合率。结果①110例输卵管妊娠患者中以壶腹部最高81例(73.63%)，其次为峡部15例(13.63%)；其中破裂型36例(40.44%)，流产型45例(85.56%)。②输卵管妊娠部位临床与病理总诊断符合率为90.00%，在输卵管妊娠部位中，以壶腹部临床与病理诊断符合率最高，以伞端临床与病理诊断符合率最低。结论由于受手术标本的限制，有部分患者未能通过明确病理诊断确诊，病理上应全方位切片，同时临床应与患者病史相结合，作出明确诊断。

【关键词】输卵管妊娠根治术病理诊断符合率

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0289-02

异位妊娠是妇科常见的急症，若处理不及时很容易导致孕妇的早期死亡，其中输卵管妊娠是异位妊娠的最常见类型，约占95%，发病率有逐年升高的趋势[1]。输卵管根治术是输卵管妊娠手术治疗的一种重要方法，其可切除病变输卵管，止血彻底，同时为病理组织学提供标本，为输卵管妊娠确诊提供重要依据[2]。本研究对施行输卵管根治术的296例患者进行临床诊断和术后病理诊断符合率分析，为该病的诊断和治疗提供更多参考。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料来自于我院2011年12月至2013年12月收治的110例输卵管妊娠施行开腹根治术的患者，其中年龄20-48岁，平均(30.47±5.12)岁；其中25岁以下21例(18.18%)，25-30岁24例(21.82%)，31-40岁55例(50.00%)，41-48岁10例(9.10%)；生育情况：有流产史或生育史者81例，占70.36%；全部患者因腹痛来院就诊，其中阴道流血56例，晕厥与休克9例，附件包块24例。

1.2诊断方法110例输卵管妊娠患者均收集病史、临床症状和体征，并根据病情选用超声诊断、血β-HCG检测等行初步诊断；且110例输卵管妊娠患者施行开腹根治术，所有切除的输卵管及腹腔内凝血块均用10%福尔马林固定，常规石蜡包埋切片，HE染色，光学显微镜检查。

1.3统计学方法采用SPSS18.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1110例输卵管妊娠患者中以壶腹部最高81例(73.63%)，其次为峡部15例(13.63%)；其中破裂型36例(44.44%)，流产型45例(85.56%)。见表1。

表1输卵管妊娠部位及类型(例，%)

注：与壶腹部和峡部比较，*P<0.05

3讨论

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，即受精卵种植于输卵管。以壶腹部妊娠为最多，占50%-70%；其次为峡部，占30%-40%；伞部、间质部最少见[3-5]。输卵管妊娠主要表现为下腹部疼痛，阴道出血，停经、恶心、呕吐等，早孕实验室检查阳性。但输卵管妊娠发生破裂前，症状和体征不明显，也不典型，容易被忽视，一旦发生破裂和流产，有典型的临床表现，容易诊断，但常因出血对患者的健康和生育功能造成影响。研究发现[6]，约1/4的输卵管妊娠患者在入院时已发生内出血，是孕妇死亡的主要原因之一。因此，输卵管妊娠的早期诊断和治疗已成为公共卫生问题之一。

随着医疗卫生事业的发展，异位妊娠保守治疗的方法越来越多，但手术治疗仍是一种快速、有效、基层医院采用最多的治疗办法[7]。其可切除病变输卵管，止血彻底，同时为病理组织学提供标本，为输卵管妊娠确诊提供重要依据。本研究对施行输卵管根治术的296例患者进行临床诊断和术后病理诊断符合率分析，其诊断符合率为90.00%。分析原因为[8]：病理医生取材部位或绒毛或滋养叶细胞已变性坏死；或者输卵管妊娠流产或破裂时绒毛组织可能已排入腹腔内，施行开腹根治术中未能取得标本，因此临床和病理分析诊断符合率不符。

本研究中，卵管部位病理诊断结果显示，在输卵管妊娠部位中，以壶腹临床与病理诊断符合率最高(93.83%)，以伞端临床与病理诊断符合率最低(57.14%)。分析原因为：峡部异位妊娠多发生破裂出血，需紧急手术，此时绒毛尚未排除，其病理诊断符合率最高；而伞部妊娠位于输卵管开口处，最易发生流产，绒毛组织容易排出输卵管，混于腹腔内积血中或残留于腹腔内，导致取材困难，因此临床与病理诊断符合率最低。

综上所述，由于受手术标本的限制，有部分患者未能通过明确病理诊断确诊，病理上应全方位切片，同时临床应与患者病史相结合，作出明确诊断。

参考文献

[1]邢延玲,张英.经阴道宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].广东医学,2013,34(17):2696-2698.

[2]范世敏.296例输卵管妊娠根治术后病理诊断符合率分析[J].贵阳医学院学报,2012,37(6):686-687.

[3]李艳琴.输卵管妊娠196例病理特点分析[J].中国当代医药,2012,19(8):84.

[4]张检生,胡庆伟,邓再兴.235例输卵管妊娠病理及临床分析[J].浙江医学,2007,29(2):154-155.

[5]黄翠芳.异位妊娠的超声诊断与病理结果对照分析[J].西南国防医药,2010,20(2):158-159.

[6]张立红,高辉,赵天泽.腹腔镜手术、开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].山东医药,2012,52(17):87-88.

[7]李桂梅.开腹手术治疗异位妊娠的临床体会[J].中国医药指南,2013,11(32):469-470.

[8]成克伦,'钟丽萍,'程晓菊,等.输卵管妊娠临床和病理分析[J].实用医技杂志,2008,15(27):3668-3669.