1例应用美罗华治疗B细胞淋巴瘤过敏反应的护理

1例应用美罗华治疗B细胞淋巴瘤过敏反应的护理

吴建平1王克芳2(通讯作者)吕宝玉1赵沁1

吴建平1王克芳2(通讯作者)吕宝玉1赵沁1李芝云1

（1山东省医学科学院附属医院山东济南250062;2山东大学护理学院山东济南250000）

【摘要】本文主要介绍一例B细胞淋巴瘤患者在输注美罗华过程中发生过敏反应后的抢救措施及各项护理措施。

【关键词】美罗华B细胞淋巴瘤过敏反应

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0297-02

美罗华是一种常用的治疗B细胞淋巴瘤的生物制剂，它是一种人鼠嵌合型的抗CD20抗体，能以极高的亲和力与B淋巴细胞上的CD20结合，通过抗体依赖的细胞介导细胞毒作用及补体介导的细胞毒作用，最终导致细胞凋亡同时可以提高B细胞肿瘤对化疗药物的敏感性[1]。在美罗华治疗的过程中其不良反应主要以过敏反应为主，多见于首次用药，并偶伴发热、低血压、心律失常等[2]。为防止不良反应及过敏反应的发生，美罗华应用过程中，应严格控制输液滴速。初次滴注：起始滴注速度为50mg/h[3]，60分钟后，若无不适，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度为400mg/h。以后的滴注：美罗华滴注的开始速度可为100mg/h，每30分钟增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。

1.病例介绍：

患者，男性，年龄65岁，于2011年2月，因右侧颈部淋巴结肿大，行CT检查示右侧咽部肿瘤并颈部淋巴结肿大，行右侧咽部肿物活检，病理示弥漫大B细胞恶性淋巴瘤，CD20(+)。患者既往无药物、食物过敏史，有I型糖尿病史4年。自确诊后给予多周期、多方案化疗，最后一次化疗结束时间为2012年11月28日，化疗结束后骨髓抑制II度，胃肠道反应IV度，院外期间应用提高免疫力药物胸腺五肽。2013年2月22日，患者因近半个多月出现左侧肋弓下疼痛，乏力，饮食、睡眠差，再次入院治疗。由于患者体质较差，给予美罗华500mg单药缓慢静滴治疗。滴注美罗华前30分钟遵医嘱给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，心电监护示各项生命体征平稳后，遵医嘱给予美罗华500mg，0.9%生理盐水500ml静脉滴注，滴速为6滴/分，患者各项生命体征平稳；15分钟后改为10滴/分，患者未出现任何不适反应，生命体征无变化；维持10滴/分滴注15分钟后，将滴速改为15滴/分。输注过程中并未超过某些文献规定[3]的速度，患者突然出现寒战，接着全身发抖，并伴有胸闷、呼吸困难，随即大小便失禁。心电监护示：心率108次/分，呼吸35次/分，血压150/96mmhg，血样饱和度80%。立即更换输液器，遵医嘱给与氧气吸入流量3升/分，并给与地塞米松5mg静脉推注、盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，给予0.9%生理盐水100ml、地塞米松10mg、二腔丙茶碱0.5g，静脉滴注。20分钟患者患者胸闷、呼吸困难及寒战症状缓解，测体温38℃，其他生命体征平稳。整个抢救过程中心率波动在90-112次/分，呼吸26-35次/分，血压113-150/84-96mmhg，血样饱和度波动在76%-99%。

2.针对过敏反应所采取的护理措施：

2.1用药前的护理措施：

应用美罗华前30分钟，遵医嘱应用抗过敏药物。并告知患者输注美罗华过程中容易出现过敏反应，如果出现不舒服立即按铃呼叫医务人员。为患者连接好心电监护，以便随时观察患者血压、呼吸、脉搏、血样饱和度变化。

2.2出现过敏反应的护理措施：

2.2.1抢救措施

立即更换输液器，遵医嘱给予氧气吸入，静脉推注或肌肉注射抗过敏药物。将床头摇高20-30度，以减轻呼吸困难症状，随时观察患者心电监护显示的各项生命体征及呼吸困难程度。

2.2.2心理护理

在抢救过程中随时安慰患者不要紧张，医生、护士都在您的身旁，尽量有家人陪伴。抢救过程中做到有条不紊，不要慌乱，以免加重患者紧张情绪。

2.2.3发热的护理

患者症状缓解后测体温38℃，由于抗过敏过程中应用的地塞米松同时有降体温作用，因此没在使用其他降温药物。为患者做好保暖措施，患者出汗较多，及时擦干汗液，更换潮湿衣物，预防感冒。

2.2.4抢救结束后的护理措施

为患者更换被大小便弄脏的被褥及床单、被罩，放平床头、整理床单位，保持床单位整洁、平整。询问患者是否还有其他不适，安慰患者好好休息。

3.小结

美罗华为提纯度较高的生物制剂，副作用小，被广泛应用于临床。美罗华过敏反应一般出现在应用后30分钟-2小时内[4]，因此输注美罗华过程中应加强巡视，随时观察患者生命体征及全身的不适反应。如果发生不良反应应立即配合医生抢救。

参考文献

[1]于洁，李娜，刘毅，等.氟达拉滨联合美罗华CLL/SLL的不良反应及护理[J].护理研究，2005，19(8A):1460~1461

[2]李选青，陈妙媛.淋巴瘤患者应用美罗华出现不良反应的预防和护理对策[J].实用医学杂志，2010，26，（3）：500-502

[3]SeowKW，HuangLW，LinYH，etalCesareanscarpregnancy.IssueinmanagenentUItrasoundObstelGynecol.2004，23(3):247~253

[4]何凤贞，刘淑英.美罗华治疗B细胞淋巴瘤不良反应的预防及护理[J].天津护理，2009，17（6）：330-331