小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产术患者麻醉质量及血流动力学的影响

小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产术患者麻醉质量及血流动力学的影响

文瑞华1郭斌1刘美跃2（通讯作者）

（1新疆喀什地区巴楚县人民医院麻醉科新疆喀什843800)

（2上海静安区闸北中心医院麻醉科上海200070）

【摘要】目的：分析对剖腹产孕妇施以小剂量盐酸罗哌卡因实行腰硬联合麻醉后,对其麻醉质量及血流动力学产生的影响。方法：选取2016年10月—2017年9月我院收治的实行剖腹产产妇90例作为研究对象,随机将其分为A组和B组,各45例。两组均使用1.5mL的1%盐酸罗哌卡因(恒洛)+1.5mL脑脊液配置成0.5%盐酸罗哌卡因,A组给予0.5%盐酸罗哌卡因2mL实施蛛网膜下腔麻醉,B组给予0.5%盐酸罗哌卡因3mL实施蛛网膜下腔麻醉。对比两组肌松满意庋、麻醉时间及平面固定时间等麻醉质量情况,并对比两组麻醉前、胎儿娩出时与操作完成时无创血压(BP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)等血流动力学指标的变化情况。结果：两组肌松满意度、麻醉时间及平面固定时间组间对比,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉前,两组无创血压(BP)、MAP、HR组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿娩出时及操作完成时,A组BP、MAP均高于B组,HR均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对剖腹产产妇使用小剂量盐酸罗哌卡因实行腰硬联合麻醉,可有效稳定产妇血流动力学指标,值得推广。

【关键词】盐酸罗哌卡因；小剂量；腰硬联合麻醉;剖宫产;麻醉质量;血流动力学

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0144-02

盐酸罗哌卡因是临床上常用的麻醉剂，其对人体中枢神经及心脏的不良反应较小，具有较高的安全性能，但小剂量的盐酸罗哌卡因在剖宫产术中的应用效果研究报道较少[1]。我院为进一步探究小剂量盐酸罗哌卡因在剖宫产术腰-硬联合麻醉的应用效果，对此开展了相关研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月—2017年9月我院收治的实行剖腹产产妇90例作为研究对象，所有产妇均具有剖宫产指征，排除前置胎盘、胎盘早剥及先兆子痫等妊娠合并症产妇，无椎管内麻醉禁忌症产妇，随机将其分为A组和B组，各45例。其中A组年龄21～38岁，平均（28.45±2.34）岁。B组年龄22～39岁，平均（28.67士2.56）岁。两组产妇在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组产妇均在腰硬联合麻醉的基础上，浓度配置为0.5%盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞医药国药准字H20060137）实行麻醉。A组：使用2ml0.5%盐酸罗哌卡对该组产妇实行麻醉，具体操作方法为：使患者行左侧卧位，通过腰硬联合阻滞套件中硬膜外穿刺针行L3-4间隙穿刺直至硬膜外腔，将笔尖式腰针通过硬膜外穿刺针穿刺进入蛛网膜下腔，穿刺成功后以2ml/s的速度注入0.5%盐酸罗哌卡因稀释液2mL取出腰穿针后，置入硬膜外导管3～5cm产妇取仰卧位左倾15度；每隔2min通过针刺法感触阻滞平面，当麻醉失效时，适当加用0.75%盐酸罗哌卡因以使麻醉维持。B组：使用3ml0.5%盐酸罗哌卡因对该组产妇实行麻醉，麻醉方法同A组。

1.3观察指标

观察两组产妇肌松满意度、麻醉时间、平面固定时间等麻醉质量指标，及麻醉前、胎儿娩出时、操作完成时BP（收缩压、舒张压）、MAP、HR等血流动力学指标的变化情况。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，组间采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇麻醉质量对比

表1

*与A组比差异无统计学意义P＞0.05；**与A组比差异有统计学意义P＜0.05；#与A组比差异有统计学意义P＜0.05。

3.讨论

随着剖宫产手术方式从直切转变为耻骨上横切，麻醉方式也为适应手术要求作出了改变，为此腰硬联合麻醉在剖宫产术中得到了广泛应用[2]。在麻醉药物中，盐酸罗哌卡因是其中较常用的一种，其属于一种酰胺类麻醉剂，具有长效和局部麻醉的优点，能够降低对人体心脏及神经系统的毒性，并且对胎儿及产妇的循环系统产生的抑制作用较低[3]。在彭洪常等人[4]研究中指出，将小剂量盐酸罗哌卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉中，其对产妇及胎儿血流动力学产生的影响小于大剂量盐酸罗哌卡因，研究提示小剂量盐酸罗哌卡因对剖宫产产妇较安全、可靠。本研究结果显示，两组产妇肌松满意度、麻醉时间、平面固定时间等麻醉质量指标组间对比，麻醉前BP、MAP、HR组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在胎儿娩出时与操作完成时A组BP、MAP高于B组，HR低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），与彭洪常等人研究相近。说明，对剖宫产产妇使用小剂量盐酸罗哌卡因实行腰硬联合麻醉，可降低对产妇血流动力学产生的影响，值得推广应用。

【参考文献】

[1]耿雪梅.盐酸罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临末效果比较门现代妇产科进展2015,4(03):214-215.

[2]林晓芸.剖腹产术后应用盐酸罗哌卡因麻醉镇痛效果的临床观察[J]北方药学2016,13(03):190-191.

[3]刘庆仁曹丽燕,陈辉.盐酸罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中麻醉效果比较[J]齐齐哈尔医学院学报2014,6(15):2244-2246.

[4]彭洪常,俞盛辉,任秋生,等.盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J]中国临床药理学杂志2015,31(20)2014-2016.