针炙、穴位注射联合中药内服治疗顽固性小儿遗尿一例报告

针炙、穴位注射联合中药内服治疗顽固性小儿遗尿一例报告

李一亮

李一亮云南省昭通市昭阳区中医医院针推科云南昭通657000

【摘要】报告一例用针炙、穴位注射联合中药内服治疗因脾肾两虚而引起的顽固性小儿遗尿。该患儿每晚遗尿2-3次，病程长达10年之久。患儿出生时因早产而先天禀赋不足，加之出生后调养不周而引起脾肾两虚。脾虚运化无权则水湿内停，肾虚气化失司，而至膀胱开合不利。小儿在梦中小便自遗，补肾健脾是治疗根本，温阳益气贯彻始终，利用针炙、穴位注射联合中药内服治疗30天后，彻底痊愈，疗效满意。

【关键词】针炙；穴位注射；中药治疗；顽固性小儿遗尿；脾肾两虚

【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-197-01

1病历摘要

X患儿，男性，13岁，初诊时间为2013年10月10日。患儿从四岁起，每夜尿床，醒后方知，经常一夜尿床2-3次，素日畏寒肢冷、乏力，望之面色萎黄、体形瘦弱，诊脉沉细，舌质淡而边有齿痕，舌苔薄白。既往曾多次食用民间偏方、单方，如猪膀胱煮白果、杜仲等皆无效。该患儿因早产而先天不足，加之出生后调养不周导致脾肾气虚。脾虚则统摄无权，肾虚则膀胱气化失司而致睡梦中尿自遗。治疗方案以补脾益肾，调养脾肾之气。方法：针炙、穴位注射、联合中药内服。针刺：关元、气海、中极、足三里、三阴交、阴陵泉、太溪，均直刺0.5-1寸，针感以局部酸胀为度，平补平泻，留针30min/次，1次/d。同时用特定电磁波治疗仪照射关元穴30min/次，1次/d，双侧足三里、三阴交接6805-Ⅱ型电针机治疗仪，刺激量以患儿能忍受为度。针炙结束后，在关元穴、足三里穴、中极穴，每次选一穴进行穴位注射，每次用黄芪注射液1ml注射入上穴。针刺结束后，再配合中药黄芪10g、白术8g、党参10g、当归10g、山药15g、仙灵脾8g、桑螵蛸10g、肉苁蓉8g、覆盆子8g、莬丝子10g、甘草5g、巴戟天9g，1剂/d，水煎200ml，早上、下午各进行口服一次。10天/疗程，休息两天后进行第二疗程。

通过第一疗程10天的治疗后，患儿畏寒肢冷、乏力症状减轻，面色红润，饮食增加，舌质红活，但舌边还有少许齿痕，舌苔薄白，脉沉细，每夜仅尿床一次，而且尿量少了许多。2013年10月22日，进行第二疗程治疗，治疗方案在第一疗程治疗方案上作出调整，针刺：百会、四神聪斜刺0.2-0.3寸，中脘、建里直刺0.2-0.3寸，气海、关元、中极直刺0.3-0.5寸，足三里、三阴交、阴陵泉直刺0.5-1寸，太溪直刺0.3-0.5寸，平补平泻，针感以局部酸胀为度。双侧足三里、三阴交接6805-Ⅱ型电针机治疗仪，刺激量以患儿能忍受为度，同时用特定电磁波治疗仪照射神阙穴，30min/次，1次/d。针炙结束后，在关元、中极、足三里穴进行穴位注射，每次选一穴，每穴注入当归注射液1ml，结束后，再配合内服中药黄芪、桑螵蛸各15g，党参、莬丝子各12g，白术、山药各5g，金樱子、覆盆子各9g，肉桂3g，甘草5g，1剂/d，水煎200ml，早上、下午各口服一次，10天一疗程，休息两天进行下一疗程。

通过以上两个疗程的治疗，患儿精神焕发，面色红润，讲话声音洪亮，四肢活动有力，诊脉有力，舌质红润，苔薄白，夜晚梦中不再尿床，仅有白天玩得太累之日，夜间偶有尿床，但尿出少许即刻惊醒，自行到卫生间便溺。根据以上两个疗程的效果，第三疗程治疗方案又进行了调整。2013年11月3日进行第三疗程治疗，治疗方案为针刺：百会，四神聪平刺0.2—0.3寸，补法。太渊直刺0.3寸，补法。气海、关元、足三里，三阴交直刺0.5—1寸，平补平泻。太溪直刺0.3—0.5，补法，针感以局部酸胀为度。双侧足三里接6805一Ⅱ电针机，刺激量以患儿能忍受为度。同时用特定电磁波治疗仪照射患儿关元穴，30min/次，1次/d，治疗结束后再进行穴位注射，隔日一次，将0.5ml当归注射液注入关元、足三里穴中的其中一穴，交替进行。中药：党参15g，白术5g，山药10g，枸杞10g，苡仁米10g，淫羊藿8g，熟地12g，肉桂3g，甘草3g，1剂/d，水煎200ml，早上、下午各服一次。治疗5天后，夜间不再尿床，白天玩得再累到晚上也不再遗尿，再继续巩固治疗5天，遗尿痊愈。一年后随访，无复发。

2讨论

本例顽固性小儿遗尿病程长达10年，治而不愈，属少见难治型小儿遗尿，“肾为先天之本”[1]，因该患儿早产，其先天禀赋不足，加之后天调养不当，致脾肾两虚。脾虚则气血不足[2]。气海，中极辅助关元，加强其温阳补气之效。足三里、三阴交、阴陵泉共同调理脾胃，健脾利湿。穴位注射黄芪注射加强补气疗效，而注射当归注射液能起补血活血的疗效，同时药液对穴位有刺激作用，起到激发经气而调理经络的作用。再内服中药黄芪、党参、白术、山药，加强补气健脾。仙灵脾，肉苁蓉，巴戟天，菟丝子，温补肾阳，肾之阳气充足，则膀胱气化正常，开合有度。再加桑螵蛸，覆盆子，金樱子以收涩缩尿，共同起到治疗遗尿的作用。

据<<针灸现代研究与临床>>“针刺对膀胱功能的调节是针刺影响了桥脑排尿中枢的兴奋水平进而调节膀胱功能，桥脑作为排尿调节的高位中枢之一，也是针刺信息在高位加工整合的部位。针刺中极、横骨、三阴交、曲骨等穴，多数患者的尿道外括约肌出现收缩反应，从而使其小便自控能力均获不同程度的恢复效果”[3]。

综上所述，针炙、穴位注射联合中药内服治疗小儿顽固性遗尿疗效满意。

参考文献：

[1]印会河，张佰讷.中医基础理论，上海科学技术出版社1984.1.39

[2]麻仲学.国际针炙交流手册，山东科学技术出版社1994.1.381

[3]张涛，杭群.针灸现代研究与临床，中国医药科技出版社1998.1.101