64例糖尿病并发细菌感染的临床分析

64例糖尿病并发细菌感染的临床分析

杨杰李绍生

杨杰李绍生(解放军第230医院内一科118000)

【摘要】目的:分析糖尿病合并细菌感染的常见受累部位及细菌种类。方法：64例糖尿病合并细菌感染的病人，回顾分析其细菌感染临床特点。结果：常见感染部位是呼吸系统、泌尿系统、肠道感染，细菌为溶血性链球菌、大肠埃希氏杆菌、液化沙门氏菌多见。肺结核发病率增高。感染的细菌多数对头孢哌酮钠敏感。结论：对糖尿病合并感染的病人在细菌培养结果未明确致病菌前应首选头孢哌酮钠，在明确致病菌种类及敏感药物后应该及时调整使用抗菌谱窄的抗生素种类及剂量。

【关键词】糖尿病感染细菌

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0188-01

糖尿病人由于内分泌代谢紊乱及并发症，机体抵抗力低下，对感染的易感性明显升高，与此同时病人易发生血管并发症，导致病变部位血流变慢，器官组织血液供应减少，兼之并存营养不良、低蛋白血症等，不仅致病菌易侵入，导致各种感染，加重代谢紊乱，并诱发出各种急性并发症，使病情更加复杂，感染常常迁延不愈不易控制，甚至威胁病人生命。

一、资料和方法

（一）、一般资料：2010－2012年度我院收治的64例糖尿病合并细菌感染的病人。男性24例，女性40例，年龄16-83岁，平均46.2±7.1岁；糖尿病病程0-25年，平均10.5±6.0岁，1型糖尿病17例，2型糖尿病47例，16例合并糖尿病酮症酸中毒，8例合并非酮症糖尿病高渗昏迷，5例低血糖，脑梗死12例，脑出血3例，糖尿病肾病24例，贫血9例，两种其中合并症的共38例；入院时血糖16.3±6.9mmol/L。

（二）、纳入标准：至少三次分泌物培养有明确的细菌，且为同一细菌。

（三）、排除标准：

1.1病人有慢性感染性疾病；

1.2细菌培养结果阴性或特异性检查阴性。

（四）、治疗方法：

1.1常规给予降血糖，无明显并发症且血糖使用口服药血糖控制良好者继续服用口服降糖药，对合并严重急慢性并发症者给予胰岛素降血糖，对糖尿病酮症酸中毒和非酮症糖尿病高渗昏迷的病人给予静滴普通胰岛素并积极补液，纠正急性代谢紊乱后给予皮下注射胰岛素，低血糖病人给予静推50％葡萄糖后过渡到常规治疗，病人血糖水平控制在6.4±2.5mmol/L。

1.2对营养不良、低蛋白血症等病人给予输注血浆、白蛋白全身支持治疗。

1.3控制血糖同时先取三次分泌物进行培养随后给予经验性抗生素治疗，再根据分泌物培养结果调整为敏感抗生素治疗。

二、结果

64例病人中，最常见感染部位是呼吸系统感染31例(占总病例的48.4％)，其中上呼吸道细菌感染为8例（25.8％），咽拭子培养均为溶血性链球菌，对青霉素、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、环丙沙星及红霉素等多种抗生素敏感。肺炎19例（61.3％），肺炎球菌6例（19.4％），也对青霉素、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、环丙沙星及红霉素等多种抗生素敏感；大肠埃希氏杆菌6例（19.4％）对青霉素、头孢唑啉钠、头孢拉定不敏感，头孢哌酮钠、头孢曲松钠及环丙沙星敏感；肺结核4例（12.9％、痰中查到抗酸杆菌并经PCR扩增进一步确诊）；金黄色葡萄球菌2例（6.5％），对羧卞青霉素及万古霉素敏感；克雷伯杆菌各2例（6.5％），对头孢哌酮钠及丁胺卡那敏感；绿脓杆菌、流感嗜血杆菌和四联球菌各1例，绿脓杆菌1例（3.2％）。2例细菌性肺部感染病人因在院外过多过长时间使用广谱抗生素，住院期间继发真菌感染。泌尿系统细菌感染19例为第二位（占总病例的29.7％），致病菌以大肠埃希氏杆菌最多见，为12例（63.2％），金黄色葡萄球菌、耐塞氏菌及结核杆菌各2例（10.5％），1例多次培养均为白色念珠菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希氏杆菌感染；第三位是肠道细菌感染8例（占总病例的12.5％），致病菌以液化沙门氏菌为主，对头孢哌酮钠、环丙沙星及庆大霉素敏感；第四位是糖尿病足合并感染4例（占总病例的9.4％），大肠埃希氏杆菌2例，金黄色葡萄球菌2例。丹毒及腹股沟淋巴结脓肿各1例（占总病例的1.6％），均为溶血性链球菌感染。

64例感染病人中，呼吸系统疾病男性多于女性，而泌尿系统疾病则女性多于男性，而年龄超过55岁及病程超过10年者发生感染的比例明显高于年龄超过55岁及病程超过10年者，两种合并症以上者发生感染的比例明显高于一种及无合并症者。

最终11例病人死亡，直接死于感染者为8例，均为肺部感染病人，包括2例低血糖及3例脑血管病昏迷为诱因者，1例死于非酮症糖尿病高渗昏迷，1例因脑出血出现脑疝死亡，1例发生急性肾乳头坏死导致急性肾功能不全死亡。

三、讨论

糖尿病人由于机体防御机能低下，极易出现感染。临床上以呼吸系统感染最常受累，而致病菌以肺炎球菌和大肠埃希氏杆菌多见，抗生素选择在致病菌明确以前应首先选择头孢哌酮钠。今年来肺结核的发病有明显上升趋势，在糖尿病病人中更见明显，本组64例感染病人中有4例确诊为肺结核，占总感染人数的1/16，因此在诊断治疗中一定要提高警惕，以防因抗菌治疗无效而反复使用广谱抗生素最终不但未控制病情反而引起二重感染。其次是泌尿系统感染，致病菌以大肠杆菌居多。提示我们对糖尿病合并感染的病人应首先考虑呼吸系统及泌尿系统，在细菌培养结果未明确致病菌前即应该给予对革兰氏染色阳性及阴性细菌均有效的广谱抗生素治疗，首选头孢哌酮钠，在明确致病菌种类及敏感药物后应该及时调整使用抗菌谱窄的抗生素种类及剂量，以免长期使用广谱抗生素造成继发感染；同时在进行各种操作时要严格执行无菌操作，但最根本的是去除病因、纠正糖代谢紊乱、提高机体免疫力，及时有效治疗各种合并症，尽快使血糖控制在理想范围，为抗生素的疗效作用打下基础。

本组病例具有明显的局限性，由于排除了细菌培养阴性的病例，一些重要的感染如病毒、厌氧菌、支原体等未能包括在内，同时也未包括外科感染的病例，因此不能完全反应糖尿病病人合并感染的真实情况，但仍可为临床治疗提供一定的参考价值。