综述产后出血的治疗进展

综述产后出血的治疗进展

宋玉华孙广霞

呼伦贝尔市中蒙医院021000

摘要：产后出血的治疗主要有一般处理、药物治疗、子宫填塞、介入治疗、手术治疗等，均可有效减少产后出血。

关键词：产后出血；药物治疗；动脉栓塞术；宫腔填塞；手术治疗

产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）在世界范围内的发生率是10.5%，死亡率为1%，每年导致约132000例产妇死亡。在我国，产后出血引起的死亡占到孕产妇死亡人数的50%以上；此外，产后出血导致的席汉综合征、贫血、心理疾病也是影响妇女生活质量的因素，故须积极治疗。

1、产后出血的机制及原因概述

引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力性出血占首位，约70%～80%[1]。此类出血主要来源是胎盘剥离面。产后子宫肌肉收缩时能对血管起到有效的压迫作用并使血管更加迂回曲折，血流阻滞，有利于止血和血栓形成；妊娠期血液处于高凝状态，可以有效地达到自然止血的目的。因此凡是影响子宫肌收缩，干扰血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血[2]。

2、产后出血的治疗

2.1一般治疗：软产道损伤的缝合；清除残留的妊娠物；子宫按摩；冰袋冷敷；镇静剂的应用等。

2.2药物性干预治疗

在临床上首先采用药物进行治疗。缩宫素（oxytocin）在小剂量使用时，能加强正常子宫的收缩，缩宫素剂量超过40U以上宫缩依然未改善，加量无效，需要改用它法。麦角新碱（basergin；ergobasine）对子宫平滑肌的作用比缩宫素强而持久，而且对子宫颈有兴奋作用，临床在胎儿娩出后直接注入子宫肌层或子宫颈。前列腺素（prostaglandin）衍生物：卡前列甲酯能很好预防产后出血[3]，对功能性子宫出血无效。本品能通过黏膜快速吸收，可阴道、直肠给药，舌下含服[4]，优点是可用于妊高征患者，缺点是该药需要低温冷藏，否则药物效价降低。米索前列醇，舌下含服发挥兴奋子宫肌作用比阴道用药更快。欣母沛[5]对妊娠子宫平滑肌有强烈收缩作用，治疗宫缩乏力性产后出血时，效果显著。另有部分中药如益母草（herbaleonuri）等对子宫缩复有效，应用于产后子宫复旧。

2.3经阴道填塞治疗：宫腔填塞术是一种有效的急救方法，常见纱条填塞。纱条取出时导致凝血块破裂，再次出血。球囊压迫填塞可利用产房现有条件自制而成，操作简便、经济，可弥补纱条填塞的缺陷。尤其是医疗条件有限的时候，可作为一种有效的治疗手段。

2.4血管介入性治疗

1979年，自Henston首次成功的将经导管动脉栓塞术（transcatheterarterialembolization，TAE）用于治疗产后出血以来，取得良好疗效，对于经验丰富的放射介入医生来说，其成功率很高，副作用较小。有报道[6]曾接受此术的女性可以正常妊娠直至分娩。

2.5开腹手术治疗

开腹行盆腔动脉结扎术。应用可吸收线结扎单侧子宫动脉、双侧子宫动脉、子宫动脉下行支等，使子宫肌壁暂时缺血而达止血目的。髂内动脉结扎术：髂内动脉结扎术能快迅速有效地止血，因此是一种产科大出血的急救止血方法。B-lynch缝合术有文献报道[7]对宫缩乏力引起的出血有效，故可作为宫缩乏力性PPH动脉结扎治疗失败后优先考虑的治疗方式。Cho缝合术、Hayman缝合术等手术，是B-lynch缝合术后的探索，现临床的相关研究较少。子宫切除术是治疗产后出血的最有效的方法。因子宫收缩乏力导致的严重PPH经保守治疗仍无法满意止血，危及产妇生命时，应立即施行。

综上所述，治疗方法的选择取决于医师的临床经验、个人技术及设备。当药物及各种治疗无效时，介入治疗可快速而有效治疗严重产后出血。开腹手术，应先行盆腔动脉结扎术，无效时考虑子宫B-lynch缝合术。必要时需果断地采取切除子宫作为挽救生命的措施。

参考文献：

[1]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（1）：258.

[2]凌萝达，顾美礼.难产[M].重庆：重庆出版社，2001：148.

[3]侯玉娥.卡孕栓对剖宫产术后出血的影响[J].中国现代医生，2007，45（9）：98.

[4]陆美华，刘咏丰.卡孕栓直肠用药预防产后出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（28）：4115-4116.

[5]张颂华.欣母沛用于预防前置胎盘剖宫产产后出38例疗效观察[J].《中国医学创新》2013，2（10）：21.

[6]HardemanS，DecroisetteE，MarinB，etal.Fertilityafterembolizationoftheuterinearteriestotreatobstetricalhemorrhage：areviewof53cases.FertilSteril，2010，94（7）：2574-2579

[7]张颖，高劲松，刘俊涛.B-lynch缝合术治疗及预防产后出血的临床效果[J].协和医学杂志，2013，2（4）：174-177.