缝匠肌骨瓣加内固定与单独内固定治疗股骨颈骨折疗效比较

缝匠肌骨瓣加内固定与单独内固定治疗股骨颈骨折疗效比较

徐凤筠?马玉文

徐凤筠?马玉文

（辽宁省凌源市中医院辽宁朝阳122500）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0184-02

2001/2007-02我院采用缝匠肌骨瓣加空心钉内固定和单独空心钉内固定治疗股骨颈骨折共206例，单独内固定127例，复合固定79例，取得满意效果，现报告如下。

1、对象和方法

1.1对象?股骨颈骨折患者206例中，男152例，女54例，年龄24-84岁，平均62.3岁。致伤原因：高处坠落伤61例，交通事故伤73例，打伤26例，摔伤46例。均为头下型、头颈型新鲜骨折。按Ccrdon分型：3型168例，4型38例。

1.2手术方法?单独内固定：患肢持续皮牵引5-6天，复查X线片，已经基本复位方可手术。患者取仰卧位，放置牵引手术床上，患肢外展300，内旋150，患臀垫高约300。在硬膜外麻醉或气管插管麻醉下，C-型臂X光机监视下骨折基本复位，延股外侧大粗隆下纵行切口长约2cm。从大粗隆下1.5cm向股骨头方向打入定位导针，大粗隆下3cm处沿股骨距方向打入两根导针，呈品字形，位置满意，活动患肢，C-型臂X光机监视下头颈运动一致，选择合适长度的空心钉沿导针拧入，放置引流条缝合切口，引流条放置24-48h拔除，开始肌肉功能锻炼。卧床休息8周后扶双拐不负重行走。

缝匠肌骨瓣加空心钉内固定术：患者取仰卧位，患臀垫高约150，在硬膜外麻醉或气管插管麻醉下做Simth-Person切口，逐层显露分离缝匠肌及其附丽髂嵴处，保护好股外侧皮神经，进一步显露关节囊前侧，“十”字切开关节囊显露股骨颈骨折处，经牵引复位满意后直视下由股外侧大粗隆下，经皮穿刺拧入2枚空心钉固定股骨颈骨折，空心钉位置偏下，偏后，然后在髂嵴部切取内外板骨块，骨膜要超出切取范围1cm左右为宜，骨瓣4.0cm×1.2cm×1.0cm，向下翻转，仔细游离肌蒂，在湿盐水纱布包好备用。再沿股骨颈前侧纵轴跨越骨折线开与骨瓣相应大小的骨槽，向股骨颈深挖1cm，骨块嵌入骨槽中，逐层缝合术口，胶管引流24-48h拔除，术后2周开始行肌肉收缩关节功能锻炼。卧床休息8周后开始扶双拐不负重行走。

2、结果

单独内固定组出现股骨头坏死12例，余9个月后均达骨性愈合，弃拐行走。随诊1-6a股骨头完整，关节伸屈功能良好。缝匠肌骨瓣加空心钉内固定组术后6个月达骨性愈合，随诊1-6a无一例股骨头坏死，关节伸屈功能良好，无髋关节疾病、跛行等股骨头坏死的症状。

3、讨论

3.1股骨颈骨折出现股骨头坏死的原因（1）股骨头的血运供应特点：股骨头的血供靠粗隆部输送而来，骨折后原发性与继发性损伤均较重，故股骨头血液循环严重受损，其次圆韧带的血供较局限，难以承受整个股骨头的血运供给，再次关节内出血，关节囊水肿，造成关节囊内压力增高，也会影响血液循环；（2）骨折类型：股骨颈骨折骨折线越靠近股骨头，其坏死率越高；（3）骨折移位较大，以及复位越差者，骨折不愈合，股骨头坏死的发生概率增加。

3.2股骨颈骨折治疗原则

3.2.1单独空心钉内固定手术方法操作简单，费用低，术后便于护理。适合于经济条件比较差，身体状况不好，合并有其他脏器疾病，年龄偏大的患者。术中注意，有两枚空心钉靠近于股骨距压力侧，一枚空心钉向上，靠近张力侧[1]。进钉时减少暴力冲击，钉头在头下1cm左右。术中监测骨折尽可能复位，螺纹通过骨折线。

3.2.2缝匠肌骨瓣加内固定缝匠肌骨瓣有自己的独特血液供应解剖[2]。此方法操作相对简单，但损失一块肌肉，术中人肌肉间隙植入不会损伤主要血管神经，其蒂有足够长度，转位容易，血供丰富，不影响患肢功能。再者，髂骨是带有少量皮质骨，内分红骨髓，使之有更好的骨再生和血管化的潜力。术中打开关节囊，股骨头颈开窗，能更好的减少血肿压迫的机会，更能直视下解剖复位和固定。手术更适应年轻，体质较好的患者[3]。术中注意两枚空心钉要偏下、偏后，植骨块固定稳定。

两种术式对于基层医院的技术特点，患者来源，不失为简单有效的治疗方法。对于某一患者来说，如身体状况允许应当缝匠肌骨瓣移植为首选。如果经济条件限制时，身体状况差，单独固定也尽可能为骨折预后，减少股骨头坏死创造条件，术后易于护理。

参考文献

[1]熊树明.缝匠肌的血液供应和神经供给[J].解剖学报，1983,14，（1）：32.

[2]张亚非.闭合复位、空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效分析[J].骨与关节损伤杂志，2003,18，（2）：85.

[3]俞汝霞.两枚空心钉内固定加缝匠肌骨瓣移植预防青壮年股骨颈骨折后股骨头坏死的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2007,22，（6）：496-497.