非手术治疗主动脉夹层的临床护理体会

非手术治疗主动脉夹层的临床护理体会

梁红梅

梁红梅

(甘肃省嘉峪关市中医医院内一科735100)

【摘要】目的：探讨了主动脉夹层护理过程中的护理经验以提高治愈率。方法：对20例主动脉夹层患者保守治疗过程采取的护理措施进行总结，并做好康复及出院指导。结果：经过积极的治疗和护理，15例患者好转出院，4例病情平稳后转院行介入治疗，1例死亡。结论：主动脉夹层保守治疗期间加强患者的心理护理，做好基础护理，密切观察病情变化，提高患者对主动脉夹层的认知水平，缓解疼痛，严密监测血压心率和重要器官的功能，可提高抢救成功率。

【关键词】主动脉夹层；保守治疗；护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-075-01

主动脉夹层是一种少见的心血管急重症，75%有高血压病史。该病来势凶险，病死率高，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，发病率呈逐年上升趋势[1]。除了药物治疗和手术治疗等直接治疗方法外，患者住院期间接受的医护人员的护理所取得的效果的好坏也成为影响疾病治疗的关键因素。

1资料与方法

1．1一般资料选取2012年6月-2015年6月期间在我院接受治疗的高血压合并主动脉夹层患者20例，其中男12例，女8例，年龄44-76岁，平均(54.3±6.8)岁，按主动脉夹层Debakey分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型13例。均因突发性胸、背部、肩胛区撕裂剧痛，伴面色苍白、大汗淋漓、呕吐等症状入院，其中5例有恐惧感，4例有濒死感。入院前18例有高血压病史，2例高血压病史不明确，入院时平均血压195/120mmHg，2级高血压6例，3级高血压14例，均未正规服用过降压药物。入院后经各种检查排除急性心肌梗死、肺梗死等，并经彩超及血管增强CT确诊。1．2方法给予保守治疗，镇静、止痛、降压、吸氧及减慢心率并辅以有效地综合护理措施。1．3结果1例入院后36h死于主动脉夹层破裂，4例患者入院1周病情平稳后转入上级医院行介入治疗，其余15例住院4-6周病情好转出院。

2护理体会

2．1一般护理应使用多参数心电监护仪监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征参数，一般发病初期需要每隔10min测量血压1次，待药物起效后，患者血压下降并稳定在一个正常范围内并且疼痛减轻时，可逐渐延长血压监测的时间间隔。如果患者出现血压突然大幅度下降，则提示有主动脉夹层破裂的可能，应及时通知医师，采取紧急治疗措施。给予高流量吸氧4-6L/min，绝对卧床休息，保持病室安静，加强生活护理，嘱患者忌用力排便，必要时给予通便药以保持大便通畅。

2．2迅速建立静脉通道选择大静脉,使用留置针建立静脉输液通道,实行双通道输液,降压药物使用微量输液泵单独通道泵入，另一通道为常规输液通道,以保证止痛及镇静、降压药的有效输注。常用硝普钠、艾司洛尔等静脉滴注，每6h重新配制1次，用微量泵应根据患者的血压、心率调整速度，以避免血压忽高忽低，如发生休克时应注意血压不宜降至过低，以免因有效循环血量不足引起生命危险。患者如有出血现象应立即给予配血、血交叉、输血、止血等治疗。

2．3严密观察病情观察疼痛、血压、心率、动脉搏动、尿量。

2．3．1疼痛护理疼痛是本病最突出的表现,观察疼痛的性质、部位和缓解程度是急性期重要环节。剧烈胸痛可升高血压及加快心率,立即给予吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg肌内注射，以达到迅速镇静止痛作用，以减轻患者恐惧及焦虑心理，使其得到充分休息。当疼痛缓解多提示夹层血肿停止伸延，若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿仍在扩展。尽快降低左室收缩力和控制性降压,防止夹层血肿进一步扩展。

2．3．2血压、心率的监测急性期患者常因疼痛表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等，此时血压不下降反而升高，血压与休克呈不平行的关系为本病的特殊性，有效的降低血压、适当抑制左室收缩功能及镇痛是治疗的关键，遵医嘱准确及时泵入硝普钠或艾斯洛尔，每5-10min监测一次，使收缩压控制在100-110mmHg，舒张压控制在60-70mmHg，以防夹层延展，同时保证心、脑、肾等重要器官基本血液灌注[2]

2．3．3动脉搏动的观察主动脉夹层可以阻碍血流通过血管腔造成相应动脉无血流灌注，因此，要经常检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化，两侧肢体血压有无明显差异，如果夹层动脉分离至腹主动脉处，则会影响足背动脉血流，引起足背动脉搏动消失，应及时报告医师。

2．3．4尿量的观察因主动脉夹层患者当累及肾动脉时，可引起尿量减少，严重时可出现肾衰，所以护士要密切观察尿量的改变，并准确记录24h出入量[3]

2．4心理护理发病时因患者突然撕裂样疼痛，使其有濒死感，甚为恐惧和焦虑，因此在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理。

2．5饮食护理指导患者合理饮食，宜给予清淡易消化的半流质或软食，宜低盐饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，忌食酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，应少量多餐，避免过饱。经常食用西红柿、萝卜等富含维生素、纤维素和有机酸的食物，预防伴随病情出现的便秘。

2．6出院健康指导因本病不能治愈，对好转出院的患者进行健康教育非常重要，嘱患者坚持长期服药，血压应维持在正常范围之内，不可随意调整药物用量或停服。保持情绪稳定。严格掌握活动量，避免剧烈运动和重体力劳动，注意预防感冒、咳嗽。有条件者最好自测血压、脉搏，如出现胸、腹、腰痛等不适时及时就诊。

3讨论

对高度怀疑主动脉夹层患者应绝对卧床休息。给予镇静止痛药，肌注杜冷丁或杜非合剂。迅速降低血压，静滴硝普钠或艾斯洛尔等。临床医生要早检查、早诊断，早治疗，本病一旦发病如不及时有效的救治和护理，死亡率极高。对主动脉夹层急性期的患者进行积极有效的救治和护理，包括止痛,降压,密切监护,消除各种造成夹层继续撕裂的因素,是使病情得到控制而转危为安的关键。参考文献

[1]韩辉，沈洪，孙菁，等．113例急性主动脉夹层患者临床特征及其相关性分析[J].中国急救医学，2010，30(7)：604-607．

[2]林淑霞，黄维勤.主动脉夹层动脉瘤全弓置换有创监测及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(8)

[3]刘英梅.主动脉夹层护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(15)：240．