50例房颤患者射频消融术围手术期护理体会

50例房颤患者射频消融术围手术期护理体会

马小菊蔡蕾黄水英

马小菊蔡蕾黄水英

（中山大学附属第三医院广东广州510630）

【摘要】目的探讨房颤患者CARTO指导下射频消融术术前、术中及术后围手术期的护理方法。方法回顾性总结我院2011年1月-2013年12月50例在我科住院接受CARTO指导下射频消融术治疗的房颤患者的临床资料，总结房颤患者成功案例围手术期护理体会。结果50例患者术后护理措施到位，并发症得以早期发现并及时处理，均无严重后果出现，患者均安全出院。结论加强房颤射频消融术前指导，术后严密观察并发症，关注患者心理健康，对病人的预后至关重要。

【关键词】心房颤动射频消融围手术期护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0268-02

心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常，在普通人群中发病率约为0.4％，发病率随着年龄增长而增加，可引起心力衰竭、脑卒中等严重并发症。射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引人心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶，具有微创、有效、时间短、反应轻等优点[1]。经导管射频消融是近年来房颤治疗上的重大突破，首次消融成功率一般为70％～80％，目前已成为房颤的主要治疗方法。笔者介绍CATRO三维标测引导下房颤射频消融术的围手术期护理体会。

1临床资料

1.1一般资料

我院2011年1月-2013年12月在我科住院接受CARTO指导下射频消融术治疗的房颤患者50例，其中男32例，女18例，平均56.5±3岁，50例患者中10例单纯性房颤，合并高血压5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，糖尿病5例。

1.2疗效判定：手术三个月后不用抗心律失常药，无房颤发生为成功；术后不用抗心律失常药，虽有房颤发生但发作次数明显减少或可被术前无效的抗心律失常药较好控制为有效；术后三个月，仍有房颤频繁发作，与术前比较无明显改善为失败。［2］

2结果

射频消融术后，经过3个月随访资料显示：35例根治，10例二次手术后有效，5例无效。术中2例出现心动过缓性低血压反应，经处理停止操作后恢复；2例穿刺局部血肿，经积极抗凝治疗后痊愈；无尿潴留及心包填塞等其他并发症，术后平均住院7d。

3术前护理

3.1心理护理

向患者及家属介绍导管射频消融疗的基本知识，交待术中的配合和术后的注意事项，介绍成功病例消除患者紧张恐惧心理，术前一晚嘱患者使用阿普唑仑镇静，有良好的睡眠以应对第二天手术。

3.2术前准备

1.完善检查：完善常规检查（血常规和尿常规）、肝功能、INR、血常规、心电图等，2.术区备皮，保持皮肤清洁，有助于防止感染。3.饮食护理：除第一台手术需禁食外，其他避免饱食。4.用药护理：1)术前3d停用抗心律失常的药。2)遵医嘱Q12皮下注射克赛，为射频消融做准备.5.术晨测血压、脉搏和体温。术前病人排空大小便，必要时术前半小时使用镇定剂。5.静脉通路：术晨在患者左下肢留置安全型留置针，建立静脉通路。

4术后护理

4.1生命体征监测观察患者心率、心律、血压、呼吸及心电图变化。

4.2伤口护理伤口加压包扎6-8小时，嘱患者平卧12h，穿刺侧肢体要求制动，必要时约束；严密观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度和感觉、伤口有无渗血等情况。

4.3饮食护理术后嘱病人多饮水，以稀释血液，防止血栓形成、防止尿路感染，鼓励早排尿减少尿潴留的发生；及时饮食，防止低血糖发生。术后予清淡、易消化、高纤维素、富含营养饮食，避免便秘的发生。

4.4心理护理使患者及家属了解术后注意事项,说明平卧、制动、绷带压迫以及心电监护的作用及必要性,多巡视病房,让患者体会到被关注的感觉,从而积极配合。

4.5用药护理遵医嘱使用抗凝药物，注意观察有无出血倾向，如有无鼻腔及牙龈或皮下组织出血，有无血尿或黑便。

4.6并发症的护理

4.6.1心包填塞心包填塞是消融术中威胁生命的并发症［3］，胸闷和气促是心包填塞的首发症状，若患者出现出冷汗、烦躁、心率增快或减慢，应警惕心包填塞的发生，一旦发生心包填塞，立即经剑突下心包穿刺引流。

4.6.2血栓栓塞最容易出现的是脑栓塞及肺栓塞，应观察患者的神志，有无胸痛及肢体的活动情况.肢体制动期间指导患者及家属进行局部按摩，24h后鼓励病人下床活动，以促进血液循环，预防血栓形成。［4］

4.6.3穿刺点血肿延长加压包扎时间，纠正了血肿增大。d.感染监测T,1次/6h,连测3天，伤口换药1次/d严格无菌操作,观察伤口有无红肿热痛，加强营养。

4.6.4尿潴留术后及时督促患者排尿,给予热敷或腹部按摩等诱导排尿。

4.7出院健康指导注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪；遵医嘱使用阿司匹林，坚持使用一个月。房颤患者术后需服用抗心律失常药物和抗凝药物，如可达龙、华法林常规使用三个月，教会患者观察药效和不良反应，不可自行减量、停药，或擅自改用其他药物。服用华法林期间，定期门诊复查INR，控制在2-3之间。保护穿刺口，防感染，定期复查，出院1、3、6个月来专科复诊。

参考文献

[1]HAISSAGUERREM，SANDERSP，HOCINIM．Catheterablationoflong-lastingpersistentatrialfibrillation：criticalstnlcturesfortermination[J]．JCardiovascElectrophysiol，2005,16：1125一1137．

[2]崔俊玉，谭琛，齐书英，导管射频消融治疗房颤的疗效观察[J].中国循环杂志，2009，9（24）：248-249.

[3]黄素风.Carto标测系统指导下射频消融治疗心房颤动的护理[J].护理实践与研究，2011,8(7)：30-31.

[4]董卫红，刘岩华，刘畅．心房颤动病人行环肺静脉射频消融术的护理．护理研究，2008，22(9)中旬版：2400．