小儿病毒性脑炎92例临床分析

小儿病毒性脑炎92例临床分析

卢顺桥曾玲

卢顺桥曾玲

常德市第四人民医院(湖南常德415000)

【摘要】目的探讨小儿病毒性脑炎的临床特点，方法回顾分析92例病毒性脑炎的临床资料，结果病毒性脑炎以学龄前和学龄期多见，起病前有前驱症状72例(78％)，有发热74例(81％)，意识障碍71例(77％)，急性起病83例(90．2％)，治愈81例，留有后遗症10例，死亡1例。结论病毒性脑炎临床症状各一，确诊主要依赖临床表现，脑电图检查，脑脊液常规生化检查，以及头颅CT／MRI检查。

【关键词】小儿病毒性脑炎临床特征与治疗

［中图分类号］R742［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)12-24-02

病毒性脑炎是小儿常见神经系统疾病，该病临床表现多样，病情变化快，能否及时诊治，是关预后良恶。为探讨小儿病毒性脑炎的临床特征与治疗，本文将2005年以来收

集92例进行回顾性分析，现总结如下：

1临床资料

1．1一般资料：选择我院2005年1月至2011年5月共收集病毒性脑炎患者92例，其中男64例，女28例，男与女之比为2．3：1，年龄最小为3个月，3月-3岁29例(31．5％)，3岁以上63例(68．4％)。以上患者发生时节为分散。

1.2前驱症状及起病方式：在脑炎症状出现之前，有“上呼吸道感染”24例(26％)，小儿腹泻病48例(52％)，其次是腮腺炎；水痘等。上述疾病距脑炎症状出现时间最短者仅4天，最长者有7天，以急性起病83例(90．2％)，亚急性起病9例(8．6％)。

1．3主要症状及体征：

1.3.1主要症状有发热74例(81％)，体温在37．6℃—38．5℃48例，38．6℃—39．5℃为26例。意识障碍71例(77％)，其中精神行为异常37例(40．2％)，昏睡26例(28.2％)，昏迷8例。痫性发作13例(14％)。肢体瘫痪或无力8例。头痛34例。呕吐16例。

1.3.2神经系统主要体征：颈抵抗感16例，布鲁金斯征8例，双侧巴彬斯基征14例，单侧巴彬斯基征12例，克匿斯征16例，肌张力增高22例，肌张力减低4例。

1．4实验室检查：

1.4.1外周血象：WBC：4．0—10×10９/L67例，10-13×10９/L19例，<4×109／L有6例。

1.4.2脑脊液：压力：1．77-2．94kPa(80-300mmH2O)24例，2．95-3．34kPa(300～340mmH2O)9例，压力正常59例。白细胞计数在16～100×10６／L58例，100～500×10９／L16例，>500×10９／L4例，正常14例。细胞分类以淋巴细胞为主44例(47．8％)，34例单核细胞增多，蛋白增多62例，全部在1．6g／L以下，糖和氯化物全部正常，细菌培养和染色检查均阴性。

1.5神经影像学检查：

1.5.1脑电图(EEG)检查：92例全部在入院后3天内做了EEG检查，结果异常74例，异常率80．4％。表现弥漫性异常、出现棘慢癫痫波53例(57．6％)，轻度异常21例，正常18例。1.5.2CT检查：有63例行头颅CT检查，结果异常34例(54％)，表现为局限性脑水肿。正常29例。

1.5.3MRI检查：选择CT报告正常29例患者行MRI检查，结果发现18例皮质异常信号。

2结果

治疗及预后：所有患者入院后以对症治疗为主，包括控制高热和惊厥，积极防治合并症，并给予无环鸟苷，应用肾上腺皮质激素，甘露醇脱水等。重症患者在控制脑水肿的同时给予生命支持治疗，结果92例中住院治疗时间最短14天，最长42天出院，出院时多数患者症状基本消失，仅有遗留癫痫小发作7例，精神异常1例，反应迟钝2例，死亡1例。

3讨论

病毒性脑炎是指不经节足动物传播的中枢神经系统疾病。是由各种病毒进入人体通过血液或直接侵犯中枢神经系统；导致脑组织充血、水肿、坏死性病变［１］。本病常年在世界各地散发或流行，文献报道［2—4］，以夏季流行为主，4—7月为发病高峰。我院2005年以来共确诊病毒性脑炎92例，均为散发，发病年龄以学龄前和学龄期为主，与文献报道一致［2］。本组患者临床表现形式：体征多样，轻重不一，其中以首发症状精神行为异常的颇为多见，如躁动不安，兴奋多语，幻觉，焦虑，痛觉过敏等，发生率为40．2％，这与韦玉华等报道结果基本相近［5］。神经系统症状：早期除重症之外多不典型，单一表现较多，有的仅表现为头痛呕吐，有的则表现为肢体瘫痪或无力，并且会时隐时现，出现一过性神经系统症状的原因，可能与神经系统受累的部位、范围和程度有关。脑脊液常规检查多数病例显示异常，细胞总数和蛋白轻度增高，淋巴细胞或单核细胞明显增高。脑电图检查有74例异常，异常率80．4％，有的显示棘波、棘-慢综合波，有的显示局限性异常慢波背景活动。18例患者脑电图正常，可能是病变部位在脑电图检查的盲区，如脑损害在深层脑白质：脑干炎；小脑炎等病症；或是在病毒性脑炎的早期有关。CT和MRI检查可提示定位性病变，可协助诊断，特别是MRI的灵敏度比较高，优于CT。总结本组病例我们体会到：小儿病毒性脑炎临床表现多样，在没有病毒学检查的条件下，诊断单依临床症状和体征是不够的，必须结合脑脊液检查、脑电图检查，CT或MRl改变才能作出诊断。治疗方面：病毒性脑炎是一种自限性疾病，缺乏特异性治疗，急性期我们按照病毒性脑炎的治疗原则：控制温度和抽搐，积极防治脑水肿，维持生命体征和水电平衡，通过有效的支持与对症治疗，能使病情实时缓解，88％的患者能满意出院。

参考文献

［１］吴瑞凭，胡亚美，江载芳主编．诸福棠实用儿科学，第六版，北京，人民卫生出版社，753-758．

［2］中新网，福建发生儿童聚集痞染病毒性脑炎疫情，确诊115例，2011年6月

［３］陈前进，吴水新，等．龙岩市275例儿童病毒性脑炎流行病学分析，中国预防医学杂志，2008，9(8)：722-724．

［4］陆惠芳，赵勤英，吴泉．262例儿童病毒性脑炎流行病学调查分析(J)，实用预防医学杂志，2004，11(1)：100-101．

［5］韦玉华，等．以精神症状为首发表现的病毒性脑炎95例临床分析，中国神经精神疾病杂志，2007，33(1)：45-47．