李博赵钊(黑龙江省医院150000)
【摘要】目的探讨产褥期出血妇女的临床治疗方法。方法回顾性分析我院从2011年6月~2012年6月期间收治的56例该病患者的临床资料进行总结分析。结果56例患者经积极治疗后,恢复良好,出现切口及会阴等感染病发症出现。结论产褥期的恢复过程非常重要,应严密观察产褥期妇女的临床表现才能提高产妇的身体健康。
【关键词】产褥期出血产科治疗
【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)38-0125-02
产褥期出血指在分娩24h以后,在产褥期内阴道大量出血,或长期持续或间断出血。多发生在产后1~2周,或剖宫产术后2~3周,也有发生在产后6~8周者,也称为晚期产后出血[1]。现对56例该阶段出血产妇的临床资料进行总结,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组56例产妇中,初产妇22例,经产妇34例,年龄在21~42岁之间,平均年龄在28.9岁。
1.2结果:56例患者经积极治疗后,恢复良好,出现切口及会阴等感染病发症出现。
2方法
少量或中量流血,先给子宫收缩剂和广谱抗生素,包括抗厌氧菌药物,促使子宫收缩,控制感染。疑有胎盘,胎膜残留者,刮宫多能奏效,但往往引起多量失血,应先补液,同时应用宫缩剂,备好血后再施术。因此时宫壁组织脆软,极易穿孔,应使用钝形刮匙,轻柔操作。术后继续抗感染治疗。对疑胎盘附着部位复旧不全的病人,有休克征象时先作输液、输血、给氧等急救处理。尽量少做或不做阴道检查,出血不多时先积极抗感染。切忌在无准备情况下探刮子宫腔。有必要探刮时,作好开腹探查准备,备好血后方可施术。主要探刮通常胎盘附着的子宫体部,同时应用宫缩剂及抗生素。如出血不能控制,应即行子宫切除术。对剖宫产后子宫切口出血者,保守治疗多不易奏效,出血活跃时,应果断抓紧时机开腹探查,局部止血不成功者,须行子宫切除术。因感染、产道损伤、肿瘤等所致出血[2]。除救治大量失血引起的休克外,主要应针对病因进行治疗。
3讨论
产后由于子宫的收缩及缩复,子宫逐渐缩小,正常人于产后2周内降入盆腔,在耻骨联合上不再能触及子宫底。至产后5~6周,恢复到未孕前大小。这个过程称为子宫复旧。由于:部分胎盘、胎膜残留;子宫及盆腔感染;后位子宫或产后卧床过久,恶露滞留;子宫肌壁间肌瘤或纤维组织增生;孕期子宫过度膨大,如双胎、羊水过多等;劳累或全身情况不佳等都可影响子宫复旧,引起出血。剖宫产后子宫创口愈合不良,近年有报道此类产后出血,多发生在子宫横切口的两侧,因此处血管丰富,术中止血不彻底,可形成血肿或局部感染。也可因缝合结扎过密、过紧,影响血供,使局部组织坏死,致创口不愈合。在肠线融解后,血管重新开放,引起大量流血。此外,子宫切口过低,位于子宫颈部结缔组织为主的部位,也可影响切口愈合而致出血。胎盘附着部位复旧不全,正常分娩后,胎盘附着面积尚有约手掌大小,以后逐渐缩小,子宫胎盘血管断端栓塞形成,附着部表面组织坏死脱落,由内膜修复。全过程约需6~8周。胎盘面积过大、附着位置异常、附着部位的肌层薄、收缩和缩复力弱、附着部位感染等均可致该部位复旧不全,延缓其修复,致血栓脱落,血窦重新开放,引起大量出血。
子宫复旧不全,常表现为恶露持续时间延长,量增多,血性恶露时间长,或有组织样碎块排出,有时可有大量出血。伴感染时,恶露浑浊、有臭味或为脓性。产妇常诉腰痛及下腹坠胀。少数病人表现为恶露少或下腹痛。检查见子宫口多未闭合,子宫大而软,多为后位。伴炎症时可有压痛及体温增高。B超检查提示子宫腔内可有组织残留。钝刮匙刮宫可刮出残留的胎盘、胎膜组织。胎盘附着部位复旧不全,出血多发生在产后2周左右,量多少不定,出血多时可致贫血、休克。检查所见与子宫复旧不全相同;剖宫产术后创口愈合不良,出血前一般情况多平稳。常在术后2~3周突然出血。出血量多,常致休克;用子宫收缩剂等治疗多不奏效。感染、损伤、肿瘤,产妇可有发热、腹痛、下坠等症状,出血持续不断,侵及较大血管时量可增多;检查可发现子宫压痛,复旧不佳,软产道有创伤、血肿或肿瘤。绒癌病人尚可有肺、脑等转移病灶的症状及体征,HCG滴度增高等[3]。
胎盘残留及子宫复旧不全,根据孕产期有影响子宫复旧的病史,产褥期血性恶露持续时间长,阴道反复出血或伴有组织样物排出,子宫复旧延迟或伴有感染征象,B超显示子宫腔内组织残留,刮宫可刮出残留胎盘、胎膜等,不难诊断。胎盘附着部位复旧不全,可有子宫复旧不全的大部分表现。出血多发生于产后2周时,刮宫术中可探到胎盘附着部位尚有约3~4cm直径大小区域,表面粗糙,部位多在子宫体部,如系剖官产,可与术中所见胎盘附着位置相印证。刮出物病理检查为坏死蜕膜组织,无绒毛;蜕膜或基层血管透明变性,血栓形成不完全;再生的内膜和肌层可有炎症反应等。剖宫产术后创口愈合不良,有缝合技术不当及切口部位过低等手术史。出血多发生在产后2~3周。出血量多,常致休克。对可疑病人行刮宫手术须慎重,尤其对原切口部位的搔刮,不能轻率以刮宫作为诊断手段。其他原因所致产褥期出血,通过软产道的仔细检查,双合诊、三合诊,可以发现损伤或血肿;有胎盘、胎膜滞留,或不洁分娩史等,伴发热、恶露多而有臭味,子宫复旧不良、压痛等,应考虑有感染;子宫黏膜下肌瘤可在子宫口窥见或经B超显示;绒癌出血可发生于产褥期任何阶段,可伴有肺、脑等转移灶的症状及体征,血HCG高值为其特征。
参考文献
[1]朱丽萍,周冰华.上海市产时服务技术应用现状调查.中国妇幼保健杂志,1999,14:589.
[2]秀泉.产褥期保健的重要性.中国实用妇科与产科杂志,2001,17:267-268.
[3]嵇常梅.产褥感染及其护理.-健康大视野(下)2009(5).