喜树碱与哈西萘德治疗180例神经性皮炎的疗效观察

喜树碱与哈西萘德治疗180例神经性皮炎的疗效观察

李雅琴杨帆刘孝兵

李雅琴杨帆刘孝兵

（陕西省安康市中心医院皮肤科725000）

【摘要】目的：观察喜树碱软膏与哈西萘德溶液联合应用治疗神经性皮炎的疗效观察。方法：180例神经性皮炎的患者，随机分为治疗组90例0.03%喜树碱软膏涂抹，再用哈西萘德溶液涂抹，每天一次。对照组90例单纯外用哈西萘德溶液涂抹，一天2次。用药4W后观察疗效，随访追踪半年观察复发情况。结果：治疗组治愈率为80%，有效率为90%，复发率为11.11%。对照组分别为51.11%，65.56%，54.35%。两组间三者比较P均＜0.01，差异有显著性差异。结论:喜树碱联合哈西萘德外用治疗神经性皮炎疗效明显,值得临床广泛应用.

【关键词】喜树碱软膏西萘德溶液神经性皮炎

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0068-02

神经性皮炎都属于常见的慢性肥厚性瘙痒性皮肤病，治疗困难,复发率高。我医院2008年5月～2009年5月对应用0.03%喜树碱软膏与0.025%哈西萘德溶液联合治疗神经性皮炎并与单独用哈西萘德溶液治疗作为对比，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

我院神经性皮炎患者180例，临床表现符合神经性皮炎诊断[1]。随机分为治疗组90例，其中男35例，女55例。年龄18岁～65岁，平均41.2岁。病程15天～30年。对照组90例，男44例，女46例，年龄22-67岁，平均40.8岁，所有患者近2W内未用过任何外用药物，1月内未系统应用皮质类固醇和抗组胺药物，皮损广泛且合并有严重内脏疾病者或不能坚持治疗完规定疗程者，均不作为观察病例。

1.2治疗方法

180例患者随机分为两组，两组在性别、年龄、构成比、病程、皮疹面积与分布及病情严重程度等方面差异均无统计学意义。治疗组早上0.03%喜树碱软膏轻涂于患处，晚上外用哈西萘德溶液，各1次；对照组单纯外涂哈西萘德溶液，早晚各1次。瘙痒严重者可口服抗组胺药外均不并用其他药物。连续用药4W后观察疗效，并对治疗后的患者随访半年以观察其复发情况。

1.3观察方法及疗效判定标准［１］

分别于治疗前及用药后第3d、7d、14d、21d、28d观察皮损变化。主要观察4个指标，即瘙痒程度、皮损面积、皮损厚度及皮损硬度[2]。治疗过程中要求患者在药后记下皮疹转好转的天数，计为药物起效时间。4个指标按4级评分法进行评估，临床症状及体征分为消失、轻度、中度和重度，分别记为0分、1分、2分、3分。各种指标的分值相加即为疾病积分。用药后症状和体征积分下降指数=（治疗前疾病积分-治疗后疾病积分）/治疗前疾病积分×100%。疗效判定标准：积分减少95%以上为临床治愈，减少61%～95%为显效，减少20%～60%为好转，减少20%以下或无变化者为无效。有效率经临床治愈加显效计。复发率为临床治愈患者中复发例数比例。

1.4统计学处理

采用χ2检验。

2结果

2.1临床疗效治疗组和对照组其效时间均在用药后第3天，其表现为瘙痒减轻，其次为皮损硬度变小，皮损厚度与皮损面积减少。两组治愈率、有效率比较差异有显著性差异（χ2分别为4.19、5.80；P均＜0.05）。治疗后对`180例患者进行回访，治疗组复发8例，复发率11.11%。对照组复发25例，复发率54.35%。两组比较差异有显著性（χ2为4.19，P＜0.05），两组治疗前基本情况见表1。用药后观察皮损变化见表2，两组疗效比较与复发调查见表３

P<0.01

2.2不良反应

在治疗过程中，治疗组有5例出现局部红肿，继续用药后不良反映消失。对照组有6例患者出现局部痒、痛，继续用药后症状缓解。

3讨论

喜树碱是从中国珙桐科植物喜树的种子或根皮中提取的一种微量生物碱，是一种DNA拓扑异构酶抑制剂。它主要作用于细胞周期的S期，选择性地拮抗拓扑异构酶Ⅰ，从而干扰DNA的复制。动物实验表明：局部应用可以抑制细胞增殖，促进细胞分比，通过活化组织谷氨酰胺转移酶及增加细胞核小体诱导细胞的调亡，并已在培养的正常人角质形成细胞中得到证实[2]。另外，它还可以促进表皮层的生成及角质形成细胞的角化。喜树碱外用的主要不良反应为疼痛、红肿，但继续用药后症状消失。本院180名患者在治疗过程中，两组在短时间内均有明显的变化，但实验组明显见效要快于对照组，在随后半年的回访中发现单独使用哈西萘德溶液涂抹的复发患者比较多。神经性皮炎皮损均以浸润肥厚与不同程度的苔藓化为特征，自觉瘙痒明显。组织病理表现为表皮角化过度，间有角化不全，棘层肥厚，喜树碱软膏可以抑制表皮细胞增殖，促进细胞分化，从而使浸润肥厚的表皮变薄。哈西萘德溶液系人工合成的强效皮质激素，具有抗炎和抗过敏作用。可以缓解喜树碱的炎症副反应，增加患者耐受性。两种药物联合应用，要以促进药物的吸收，增强疗效，防止复发。喜树碱软膏联合哈西萘德溶液外用治疗慢性湿疹与神经性皮炎取得了良好的疗效，对临床症状缓解明显，无明显副作用，复发率低，可供临床选用。

参考文献

[1]赵辩．临床皮肤病学[M]．第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：605～705.

[2]王鹏，普雄明．喜疗妥霜治疗24例慢性肥厚性湿疹远期疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2001，15：21～22.