羊水过少的临床处理体会

羊水过少的临床处理体会

赵玲玲葛彩虹初准

赵玲玲葛彩虹初准（山东高密市妇幼保健院山东高密261500）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0123-01

羊水过少是产科常见并发症，随着围产医学的发展，羊水过少对母婴的不良影响已被人们关注。近年来，随着超声的广泛应用，临床检验的不断提高，羊水过少的诊断率也不断升高。羊水过少易发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，增加围产儿的病死率。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年1月份-12月份住院分娩中羊水过少120例。其中经产妇12例，初产妇108例。孕周＜围37周1例，37+1周至39+6周76例，40到41+6周22例，≥42周21例。

1.2诊断标准羊水深度即最大羊水暗区垂直径（AFD）≤2cm或羊水指数（AFI）≤8cm，诊断为羊水过少；AFD≤1cm或AFI≤5cm为羊水过少绝对值[1]，AFD2-3cm或AFI5-8cm为羊水偏少或羊水临界减少。

1.3统计学方法两组间统学处理用X2检验。

2结果

根据我院多年总结，B超测量羊水指数，正常范围是12.0-25.0，羊水指数为＜8cm，诊断羊水过少，其临床符合率为96%。羊水过少主要相关因素子痫前期30例，胎儿宫内生长受限20例，过期妊娠5例，胎盘钙化16例。羊水过少胎儿测胎心监护异常40例，其中NST无反应22例，晚减18例。两组羊水量与胎儿窘迫，羊水污染，新生儿窒息率的关系（见表1）。羊水过少组，胎儿窘迫率，羊水污染率，新生儿窒息率明显高于对照组。本组120例羊水过少中，剖宫产102例占%，阴道产17例占%。剖宫产以羊水过少行剖宫产69例，其中16例羊水污染，妊娠高血压疾病及监护异常剖宫产30例，其中有20例羊水污染，临产后因羊水Ⅲ度污染剖宫产4例。经阴道分娩17例，1例羊水Ⅲ度污染。

表1两组羊水量与胎儿窘迫、羊水污染、

新生儿窒息率的关系n（%）

3讨论

近年来，围产医学的迅速发展和超声诊断技术的不断提高，使人们对羊水的诊断率已明显提高，有报道发生率国内0.5%-4.0%[2]，B超检查是产前诊断羊水过少的重要手段。多数学者认为羊水过少主要原因仍是胎盘功能低下，羊膜和绒毛失去正常透析作用，成水分和溶质转移障碍，水和母儿的细胞外液等渗状态受到破坏。水通过胎盘进入母体量增多，羊水减少[3]。妊娠35周后，羊水量逐渐减少，41周后羊水量每周可减少25%。随着妊娠延期胎盘过度成熟，老化，退行性变，纤维钙化等导致胎盘功能低下，使羊膜及绒毛失去作用，造成水份及溶质转换障碍，羊水和母儿的细胞外液间等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎儿尿生成量降低，羊水减少。

羊水过少时，胎盘功能低下，胎儿宫内缺氧，反射性引起肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水污染导致胎粪吸入综合症。羊水过少使胎儿窘迫率、胎粪污染、新生儿窒息率高于正常，尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环使胎儿严重宫内缺氧。剖宫产可避免分娩时子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧状态。本文120例羊水过少中102例行剖宫产，其中80例未临产发生新生儿窒息5例，20例临产后异常新生儿窒息8例。自然分娩17例中8例新生儿窒息。由此说明宫缩发生对羊水过少围产儿的危害严重，因此羊水过少确诊排除胎儿畸形，应严密观察胎心监护变化，可实行计划分娩，必要时立即剖宫终止妊娠为宜。