新生儿高胆红素血症蓝光光疗的观察与护理

新生儿高胆红素血症蓝光光疗的观察与护理

金丹

金丹(江苏省常州市武进中医医院儿科213161)

【关键词】新生儿高胆红素血症蓝光光疗观察护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0269-01

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，主要为血清未结合胆红素增高所致，该病预后差，病死率高。对较严重新生儿黄疸如未及时采取正确的治疗手段和护理，可使游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，引起核黄疸。新生儿高胆红素血症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法且经济方便，安全，疗效好，患儿无痛苦。是治疗新生儿高胆红素血症的首选治疗方案。2011年1～12月我科共对247例新生儿高胆红素血症采用光照疗法和相应的护理措施，效果满意。

1.临床资料

对象选择2011年1月至12月进行光疗的247例新生儿高胆红素血症患儿。一般高胆红素血症患儿239例，ABO溶血8例，其中男性138例，女性109例，年龄为出生12小时至10天，血生化检查均以间接胆红素升高为主。

2.护理

2.1健康教育应坚持以患儿为中心，对患儿家长常规进行新生儿黄疸的知识宣教，耐心讲解发病的原因、机制、治疗方法，蓝光治疗的基本概念、作用、操作步骤，注意事项及母婴分离后的有关事宜，以解除患儿家长的顾虑，赢得其信任及重视，使患儿尽早接受光照治疗。并尽早开奶给予母乳喂养，增加哺乳次数以增加肠蠕动，减少胆红素的吸收，有利于患儿康复。

2.2光疗仪器的预备清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘，接通电源，检查线路及灯管是否完好，灯管的亮度和灯管是否超过使用期，每次照射后记录累计时间。灯管使用300h后其灯光能量输出减弱20%，900h后减弱35%，因此灯管使用1000h必须更换[1]。箱内湿化器水箱加水至2/3满，并根据患儿体重日龄使箱温升至患儿适宜温度。足月儿的箱温一般控制在30-32℃，早产儿的箱温以32-34℃为宜。室温24—26℃，湿度55%～65%，冬季注意保暖，夏季注意降温。禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。最好在空调病室内进行光疗。灯管距小儿距离经测定玻璃距上方灯管应在40cm，下方灯管距20cm为佳。

2.3入箱患儿应在无饥饿的情况下入箱，并全身裸露，皮肤清洁，用尿布遮盖会阴部，佩戴护眼罩用黑色不透光的纸片或布制成，放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。光疗使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。各项操作时均动作轻柔。

2.4光疗期间的观察、护理及注意事项

2.4.1严密监测体温、箱温光照治疗中的患儿体温要控制在36℃～37℃的中性温度，每2h测量体温1次，根据患儿病情、体温调节箱温，防止过高或过低。箱温过高会使患儿体温增加导致水分丢失过多而产生脱水，过低则使患儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。监测血清胆红素变化，以判断疗效；观察患儿精神反应及生命体症；注意黄疸部位、程度及其变化，大小便颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦燥、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。光疗期间，有可能出现光疗副作用[2]，护士应加强巡视、密切观察，若有异常须及时与医师联系，及时进行处理。

1腹泻患儿出现腹泻、大便稀薄、呈绿色，光疗结束后不久停止。稀便可使体液减少，应注意适量补充水分。

2皮疹患儿出现斑点皮疹、瘀点，停止光疗后自行消褪。皮疹常分布于颜面、下肢、躯干，消褪后不留痕迹，原因不明。

3维生素B2缺乏光疗超过24小时，可造成机体内维生素B2减少，导致维生素B2缺乏。我科在对患儿进行光疗时和光疗后加用维生素B2每次5mg，每日两次口服。

4青铜症若光疗时患儿皮肤呈青铜色，应停止光疗。

2.4.2保证水分及营养供给患儿在光照治疗过程中要补充足够的水分。由于在光照治疗下的患儿进入一个陌生的环境，易哭吵、出汗，呕吐等使不显性失水增加约40%，而且由于光照治疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁，引起稀便，使水分丧失更多。所以，在患儿光疗期间两顿奶之间加喂温开水，并记录出入量。在光疗过程中进食不佳者，应按医嘱给予静脉输液，少量多次喂奶，以防止水、电解质紊乱。

2.4.3皮肤护理患儿在光疗箱中容易哭闹，出汗较多，应及时给予擦干汗液，保持皮肤清洁，避免受凉。光疗时患儿缺少安全感易哭闹，故入光疗箱前要剪短患儿指甲，并戴上棉制小手套及袜子，防止哭闹时抓破皮肤及脚后跟磨损。箱内4周用浅色软棉布制成与蓝光箱大小适宜的鸟巢固定于箱内四周，与有机玻璃分隔好，以免患儿哭闹活动时撞到箱硬物而损伤皮肤。眼罩遮盖患儿眼睛，松紧适宜，妥善固定，避免眼罩脱落。患儿会阴部用尿片遮好，尤其是男婴，要注重保护睾丸，在换尿布时注意关灯。皮肤不扑粉或涂油类。另外，在光照治疗中，患儿解稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对皮肤刺激较大，易引起红臀发生。故除温水清洗臀部，勤换尿片外，还需用润滑皮肤的物质保护其臀部皮肤。我院自制的紫草油涂于臀部，使之起到一层保护膜作用，对红臀发生效果显著。

2.4.4正确喂养的护理光疗时患儿易哭吵及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射神经不成熟，呕吐时的胃内容物易呛入气管易引起新生儿窒息。故在护理上要采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。喂患儿进食时采取45°角，头偏向一侧，喂食的速度不能太快，吸吮过程中，奶液应将奶头完全充盈，避免吸入过多的空气而引起呕吐。进食后30min内头部稍抬高，并呈右侧卧体位。患儿哭吵烦躁时暂不喂哺，护理人员可通过皮肤抚触[3]和情感交流，尽量使其安静后才喂食，可达到防止呕吐的目的。保持玻璃床透明度，如患儿呕吐、出汗、大小便污染，应及时清除以免影响光疗。

3.蓝光光疗后的护理一般情况下，光照12-24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间遵医嘱执行。当血清胆红素〈171mmol/L时可停止光疗。出箱前，先将患儿衣服预热，再给患儿穿好，切断电源，用润滑油轻轻除去护眼罩，并擦掉胶带痕迹，检查患儿眼睛有无感染，以及全身皮肤的颜色及有无破损，抱回病床，并作好各项记录。

4.光疗结束后进行光疗的房间及光疗箱的清洁消毒工作，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭蓝光箱，乙醇擦拭灯管，光疗箱内湿化器的水箱水应倒尽，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净，温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。

5.结果

对247例新生儿高胆红素血症患儿进行光疗，照射8-16小时59例，24小时92例，48-72小时96例，住院3-10天，治愈198例，好转49例，未发生并发症。

通过对247例胆红素血症患儿进行光疗可以看出光照疗法对高胆红素血症治疗效果显著。而且蓝光箱性能的完好，家属的配合，良好的环境为治疗成功打下了良好的基础，加上对患儿的精心护理、定时巡视、密切观察病情使患儿安全、舒适、有效的完成光疗，使达到治疗的最好疗效。做好喂养工作的重视与患儿家长的沟通交流，增进了医护患之间的信任，促使患儿早日恢复了健康。

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006.5:99-100