胆道术后病人T管留置的护理

胆道术后病人T管留置的护理

李赛兰

李赛兰

包头市石拐区妇幼保健所(内蒙古包头014070)

［中图分类号］R575［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)1-0073-01

胆道手术的病人，胆管内置管术是肝胆外科常用的引流胆汁、降低胆压、消除黄疸的方法，术后引流管是否通畅，引流液多少及性状直接影响着术后的康复。现将25例胆道手术T管留置的护理报告如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料：本组25例，男11例，女14例。年龄24—75岁，平均50.48岁。均为胆管结石，行胆管探查、T管引流术。19例按期拔管康复出院，6例合并感染形成窦道。

1.2方法

1.2.1引流管的护理：保持T管引流通畅，注意检查引流管腹外段是否受压，打折或扭曲，预防胆汁逆流引起感染，不要将引流袋放置太低，导致引流胆汁过量影响消化和吸收，按时检查T管，预防管腔阻塞，严格无菌操作，每日更换引流袋，观察引流液的性质和量，并做好记录。

1.2.2妥善固定：T管除缝线结扎固定之外，还应用胶布在皮肤上固定，最后用腹带加压包扎。对于全麻病人尚未完全清醒前应专人护理，避免病人烦躁不自主将T管牵拉拔出，同时任何原因导致T管拔出都应即使报告医生，进行重新置管。如在拔管期间不慎脱出，且无明显不适症状，可放置无菌橡胶导尿管继续引流观察或直接拔除T管。

1.2.3观察记录胆汁的引流液及性状：观察胆汁颜色、质量、有无鲜血或结石，蛔虫及沉淀物，必要时送检和细菌培养，正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物，颜色过淡或过于稀薄、混浊或有泥沙样沉淀物均不正常。引流量一般为300ml/d～500ml/d,正常人肝脏每天分泌胆汁500ml～800ml,注意有无胆泥结石、鲜血及絮状物，同时观察体温、腹部体征，大小便颜色以及黄疸消退情况。术后1天或2天胆汁分泌量少约200ml,一般不需处理。若引流胆汁量增多，多为奥狄氏括约肌松弛、十二指肠液或食物逆流所致，可适当抬高T管末端。胆总管下端阻塞，可能为结石需行胆道镜取石，若引流量突然减少或无胆汁引出，疑为T管堵塞或脱出。发现异常情况立即报告医师处理。

1.2.4夹闭T管时间：胆道术后6—8天窦道开始形成，因此2周可拔管，但若病情较复杂则应延期拔管，且不宜在7天或8天过早拔管，因此时窦道尚未形成，拔管后易出现胆漏或膈下感染。如病人无发热，脉搏和白细胞正常，无腹部不适症状，黄疸消退，粪便颜色正常，引流胆量逐渐减少，颜色和性状正常可先行夹管试验观察24—48小时，先从进餐前后逐日增加夹闭时间为24—48小时，如无特殊不适，行T管造影如通畅，持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹闭2天，若病人仍无不适时即可拔管。1.2.5拔管护理：一般胆道手术放置T管时间为12～14天，若胆道吻合修补应放置3～6个月，如夹闭期间无发热、腹痛、黄疸等症状即可拔管，残留窦道可用凡士林纱布填塞压迫瘘口，1～3天即可自行愈合。拔管后患者取左侧卧位观察6小时，无不适即可出院。

2体会

胆道置管病人引流管的位置都低于腋中线以利于胆汁的充分引流，大量胆汁外流常引起病人食欲下降，营养欠佳。出院后嘱患者选择高营养，低脂肪，易消化的食物，多喝水，少吃煎炸油腻食物，增强免疫力，适当运动，生活饮食规律，劳逸结合。认真负责的对带T管出院病人解释带管的必要性，了解出院后的注意事项，避免引流管阻塞，穿棉质宽松的衣服，洗浴时注意保护好引流管，预防感染，标注记号在T管上，用于观察其是否脱出。每日引流管口换药1次，若敷料渗透应及时更换，引流袋每日更换，观察引流液量，颜色和性状，并每日作记录，若发现引流液颜色和性状发生改变或有发热，皮肤瘙痒，腹部不适等症状应及时就诊。