高海拔地区充气式保温毯在小儿术中的效果观察

高海拔地区充气式保温毯在小儿术中的效果观察

胡跃萍

胡跃萍(青海红十医院810000）

【摘要】目的：探讨充气式保温毯在小儿手术中的保温价值。方法：选择年龄在2-8岁样择手术病例40例，随机分为保温组和对照组，每组20例。保温组采用充气式保温毯，设定充气温度40-42℃，对照组采用电热毯，设定温度为。术中连续观察胸腔温度变化。结果：对照组在手术30min、60min和术毕时温度低于保温组（P＜0.05）。结果：充气式保温毯能有效预防小儿术中低体温发生。

【关键词】高海拔小儿术中充气式保温

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0160-01

围手术期低体温提高麻醉和手术常见的并发症，麻醉使病人体温调节，系统受到抑制，术中机体产热减少，散热增加，术中易发生低体温；有？可达到170%[1]，在高海拔地区室内外温差大，加之儿童体温中枢发育不完善，儿童体表面较大易散失热量，更易发生低体温，因此重视小儿术中低体温，减少低体温引起的并发症、缩短住院时间有非常重要意义。

1、资料与方法

1.1临床资料选择40例2-8岁手术患儿，术前体温正常，无脱水，感染性疾病，无神经系统疾病，随机分为两组，保温组和对照组，每组20例，两组病人均采用静脉复合、气管插管麻醉推疗身体，术前30min均肌注阿托品0.02mg/kg，全麻诱导静脉咪唑安定0.08-0.1mg/kg，芬太片2-3mg/kg，丙注酚2mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，气管插管机控呼吸，麻醉维持静脉泵入丙注酚+瑞芬太尼，术中常规监测血压、心率、心电图、脉氧饱和度、呼气未二氧化碳和尿量。

1.2方法：手术室温度控制在22-24℃，体温监测用Zeu麻醉机（德国）体温探头连续监测口腔温度。保温组采用充气式保温毯（澳大利亚），覆盖手术部位和头面以外身体部分，温度调节至40-42℃，暖风经导管管道进入保暖毯，再经内层小孔流出，对病人形成热辐射达到保温。对照组采用电热毯，在电热毯上放一层绝缘隔离层，温度调至高温。记录两组病人入室时，身体诱导后，手术30min，60min。手术结束各时点的口腔温度，体温低于36℃为低体温。

1.3统计分析：采用SPSS11.0统计软体进行分析，计量资料以均数x-±标准差（x-±S），组间比较采用t检验。组间低温发生率比较X2检验s，P＜0.05为有显著性能。

2、结果

两组病人性别、年龄、体重、手术时间、术中输液量和尿量无明显差异（P＞0.05）见表Ⅱ。对照组低体温发生11例（55%），明显高于保温组4例（20%）。

保温组拔管时间和病人完全清醒时间快于对照组（P＜0.05）

表I两组病人年龄、体重、手术时间、量、尿量比较（n=20）

组别年龄（岁）体重(kg)手术时间（min）输入量(m)泵量（ml）

保温组4.72±2.3316.94±4.12103±17326±5488±14

对照组4.91±2.5417.08±3.9697±21312±4875±16

表Ⅱ两组病人术中各时点的口腔温度（℃）（n=20,x-±S）

组别入室诱导后手术30（min）手术60（min）术毕

保温组37.2±0.2236.6±0.3436.4±0.3336.2±0.3836.2±0.42

对照组37.3±0.1436.9±0.2035.7±0.4735.4±0.4435.1±0.38

与保温组比较，P＜0.05

表Ⅲ两组病人拔管时间和完全清醒时间（n=20,x-±S）

组别拔管时间（min）完全清醒时间

保温组7.38±4.1239.56±12.34

对照组11.46±5.3452.34±14.28*

*与保温组比较，P＜0.05

3、讨论

麻醉手术期间低体温是最常见的并发症，近年来大多研究显示，低体温可使心脏不良事件的发生率和切口感染的发生率增加，延长住院时间，且明显增加术中出血量和异体血需要量[1]。在正常情况下，人类温度调节由大脑正、负反馈调节来控制温度波动，从而使中心温度波动在正常值上下0.2℃范围。在全麻期间，几乎所有麻醉药都可严重削弱自身神经系统的温度调控能力，使温觉反应值轻度升高，而冷觉反应阀值显著降低，使得阀值范围由原来的0.2℃增加到约2-4℃[2-3]。在此范围的温度不会引发保护性温度调节。因此容易发生低体温。

在小儿体温中枢发育不完善，体表面与体重的比例大且处理冷刺激的能力有限特别容易出现低体温，患儿对暴露于手术室环境更敏感，在高海拔地区由于温差大，手术室内温度变化快，更易引起患儿低体温，预防患儿低体温尤为重要。

预防低体温有许多方法，小儿常用电热毯、循环水毯等，它们虽然对接触体表传递了部分热能，但不能阻止热量散失。充气式保温毯采用了可以提供渐进空气的鼓风机，注入一定温度的对流气体，一方面提高皮肤温度减少体内热量向外周的转移，另一方面隔离体表热量向周围环境的扩散，是小儿麻醉手术中最安全、有效的保温措施。

参考文献

[1]BurgerL,FitzpatrickJ:Preventionofinadrertentperioperativehypothermia.BritishJournalofNursing821,18(18):114-116,2009.

[2]JarittJC,AddiegoR,FriedbergHLsetal:Brainstemanesthesiaofterretrobulbarblock.Ophthalmology94:7141987.

[3]MatsukawaT,KurzA,SesslerHLsetal:Propofollimearlyredutetherasoconstrictionandshireringthresholds.Anesth-esiology82:1169-1180,1995.