社区儿童伤害的预防与护理

社区儿童伤害的预防与护理

王艳

王艳(黑龙江省大庆市油田总医院集团龙新社区卫生服务中心163000）

【关键词】社区护理预防指导

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0223-02

随着传染性和感染性疾病得到有效控制，儿童伤害问题已成为严重危害儿童健康与生命的重要公共卫生问题，是造成儿童死亡和伤残的主要原因，而且给社会和家庭带来沉重负担。

1儿童伤害的预防

伤害直接威胁儿童健康和生存，已成为评价儿童生存状况的重要指标之一。提高儿童的生存水平，促进儿童健康，伤害的预防显得尤为重要。儿童容易发生伤害，这与儿童的年龄、生长发育特点、人与环境相互作用、从事的活动等有着密切的关系。儿童时期对任何事情都感到好奇，但对周围环境缺乏认识，抑制自己的能力不足，加上动作协调性差，容易发生一些意外创伤，如切割伤、跌伤、刺伤、火器伤以及扭伤等，而缺少保护措施、周围环境等都是潜在的危险因素。预防儿童伤害是多部门的职责，社区、学校、家庭和个人都应承担起预防儿童伤害的责任。

2儿童伤害的社区预防护理

2.1跌落伤及道路交通事故预防护理头、脊柱特别是颈部伤害可造成终生瘫痪或威胁生命，儿童这些部位受伤时，应避免移动头背部，运送时身体保持在同一平面上，防止脊柱扭动，以免发生更大的损伤。如儿童无法移动或有剧痛，可能已发生骨折，固定并支撑受伤部位，对无意识者做好保暖措施，尽快请求医疗救助[1]。

2.2烧烫伤如孩子的衣服着火，可用毯子或衣服包裹住孩子，或抱住孩子在地上打滚，以灭火。不要急于脱掉衣服，应迅即用冷水冲洗。如儿童被烧伤的面积大，可迅速把儿童放在凉水浴盆里或在凉水淋浴冲，等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去，以免撕破烫伤后形成的水疱。冷水冲洗的目的是减低热量停留在伤口的时间，有止痛、减少渗出和肿胀的作用，从而避免或减少水疱形成。冲洗时间约半小时，以停止冲洗时不感到疼痛为止。一般水温约20℃即可。切忌用冰水，以免冻伤。如果手指烫伤，也可用冷水浸浴。面部等不能冲洗或浸浴的部位可用冷敷。冷水处理后把创面拭干，保持清洁和干燥。烫伤后切忌用紫药水或红汞涂搽，以免影响观察伤后创面的变化。如烧伤面积大于一个硬币或有水疱，不要弄破水疱，应立即送医院。

2.3切割伤小创伤，用清水及肥皂水清洗伤口，保持伤口周围的皮肤干燥，用干净的辅料包扎伤口。大创伤，不要去除伤口上粘着的玻璃或其他异物，以免引起出血或导致伤口进一步恶化；对大量出血的患儿，要把受伤部位抬到胸部以上，用干净折叠的布垫覆盖伤部，立即送医院处理。伤口避免沾染异物，防止感染。

2.4动物致伤动物致伤是伤害的一个严重死因，包括各种动物咬伤或抓伤，在城市中，儿童被狗咬伤的事件较常见，多见于0～5岁儿童。一旦被狗、猫咬伤，重要的是做好现场救护工作。首先彻底冲洗伤口，可用自来水龙头的水冲洗，由于狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，冲洗时尽量充分暴露伤口，冲洗的水量要大，水流要急，最好是对着伤口，不可包扎[2]。因为狂犬病毒是厌氧的，在缺乏氧气的情况下，狂犬病病毒会大量生长。伤口反复冲洗后，再送附近医院作进一步伤口冲洗处理，切忌长途跋涉赶到大医院求治，必须在24h内注射狂犬疫苗。

2.5溺水发生溺水后，必须争分夺秒地进行现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机。首先迅速检查溺水儿童身体情况，若疑有头颈部受伤，则不可移动儿童；溺水者多有严重的呼吸道阻塞，检查呼吸道，及时清除口鼻内淤泥杂草、呕吐物，然后再控水处理。最简便的方法是，救护人一腿跪地，将溺水儿童的腹部放在膝盖上，使其头下垂，然后再按压其腹、背部。对呼吸已停止的溺水儿童，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。使儿童处于仰卧位，头部稍稍向后仰，捏住儿童的鼻子，同时对其嘴尽力吹气致其胸部隆起，数“1、2、3”后再吹气，直至儿童有呼吸为止。如儿童有呼吸但无意识，要使儿童侧卧，以防其舌头堵住呼吸道。溺水儿童经现场急救处理，在呼吸心跳恢复后，立即送往附近医院。在送医院途中，仍需不停地对溺水者做人工呼吸和心脏按压，以便于医生抢救。

2.6窒息窒息包括棉被捂盖婴儿口鼻、气管异物、刺激性物体吸入等。长应学会儿童异物吸入的紧急救护，儿童突然呛咳、面色青紫、呼吸困难均提示异物窒息的可能，及时给予相应紧急处理。首先不要干扰幼儿咳嗽，咳嗽可咳出异物，如小儿不能快速咳出异物，成人应帮助孩子从口中取出[3]。异物滞留在儿童喉咙时的处理方法根据年龄不同而不同：婴幼儿，撑着小儿头颈部，倒提起小儿，在两肩胛骨间的背部打击5次，然后使小儿面部向上，按压两乳头之间的胸骨5次，此动作重复进行，直至小儿喉中异物吐出；对于年长儿童，救护者站在儿童后面，双臂转绕患者腰腹部，一手握拳，用拳头顶在脐部之上及胸腔之上的部位，另一手重叠在握拳的手上，给儿童腹部以向上向内的冲力，挤压要快而有力，压后放松，反复操作，直至儿童喉中异物吐出，但应注意不要按压中线两侧。上述方法未奏效时，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切不可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸。

参考文献

[1]马振娥,等.枣庄市市中区5岁以下儿童意外死亡相关因素及防范措施的研究.中国妇幼保健,2001,8(16):511-513.

[2]林国维,徐钰荣,林发姑.儿童意外伤害原因及预防.中国全科医学,2003,3(5):388-390.

[3]何伟,丁宗一.儿童意外伤害的预防措施.中华儿科杂志,1999,37(11):653-654.