来氟米特与甲氨蝶呤配伍治疗类风湿性关节炎疗效分析

来氟米特与甲氨蝶呤配伍治疗类风湿性关节炎疗效分析

陈金荣

陈金荣

（罗定市人民医院广东罗定527200）

【摘要】目的：了解来氟米特与甲氨蝶呤在类风湿性关节炎治疗中的临床疗效。方法：随机选取31例类风湿性关节炎患者作本次研究对照组，仅给予甲氨蝶呤治疗，另选取31例作研究组，在对照组患者药物治疗基础上辅以来氟米特配伍治疗，对比两组患者用药治疗后的不同疗效。结果：使用甲氨蝶呤与来氟米特配伍治疗的患者疗后临床各项指标值、总有效率、不良反应发生率等均优于仅采用甲氨蝶呤治疗的对照组，比较差异显著(P<0.05)。结论：来氟米特与甲氨蝶呤配伍在类风湿性关节炎治疗中效果显著，不良反应少，对患者疾病康复更有利。

【关键词】来氟米特；甲氨蝶呤；类风湿性关节炎

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0120-02

类风湿性关节炎为发病率、致残率均较高的疾病，初期症状为关节疼痛、红肿，若不及时治疗，病情会逐渐恶化为关节强直、畸形等，直接影响关节正常功能[1]。临床可用于治疗类风湿性关节炎的药物较多，来氟米特与甲氨蝶呤作为新型抗风湿药物，我院通过多次临床实践，将其应用于类风湿性关节炎治疗中，取得了满意疗效。现将其用药全过程报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

从2013年1月至2015年5月我院收治的类风湿性关节炎患者中随机选取62例分作研究组与对照组各31例，其中男38例、女24例，年龄40～68岁，平均（30.21±1.8）岁，病程0.4～8年，平均（5.3±1.7）年。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，完全符合本次临床用药研究调查要求，有可比性。

1.2方法

对照组：仅给予甲氨蝶呤片（国药准字H31020644、规格：2.5mg/片、上海信谊药厂有限公司）治疗。用药剂量为：7.5mg～15mg/周口服；

研究组：在对照组患者用药治疗基础上辅以来氟米特片（国药准字H20000550、规格：10mg/片、苏州长征-欣凯制药有限公司）配伍治疗，用药剂量为：用药前3天用药量为50mg/天，后维持在20mg/天。

两组患者用药期间均口服叶酸，用药剂量为：5mg/天，所有患者治疗时均加服美洛昔康，用药剂量为：7.5mg/次，一日二次，均用药治疗3个月，3个月后展开疗效评定。

1.3疗效判定标准

依照《中药新药临床研究指导原则》进行用药后疗效评定，其中显效：用药后疼痛、红肿等临床症状消失，各项指标与疗前相比明显改善；有效：用药后疼痛、红肿等临床症状有所缓解，各项指标与疗前相比也有所改善；无效：用药后病情恶化加重。

2.结果

2.1两组患者用药治疗前后临床各项指标值对比

从下表中相关数据值可看出，两组患者采用不同药物方案治疗后临床各项指标值均与疗前有所改善(P<0.05)，但研究组患者两种药物配伍治疗后指标改善情况更优于采用甲氨蝶呤治疗的对照组，比较有统计学差异(P<0.05)。

2.2两组患者总有效率对比

研究组患者采用来氟米特与甲氨蝶呤配伍治疗后显效25例、有效4例、无效2例，总有效率为93.54%；对照组患者仅采用甲氨蝶呤治疗后显效20例、有效2例、无效9例、总有效率为70.96%。两组患者总有效率对比有统计学差异（P<0.05）。

2.3两组患者不良反应率对比

研究组患者同用药物来氟米特与甲氨蝶呤后1例头晕，不良反应发生率为3.22%，对照组患者仅单独使用甲氨蝶呤治疗后3例头晕、3例皮疹，1例食欲不振，不良反应发生率为22.58%，且患者均在停药后症状缓解。两组患者不良反应发生率对比差异显著(P<0.05)。

3.讨论

类风湿关节炎发病率相当高，通常情况下认为滑膜细胞、感染因素、T淋巴细胞均会参与到其发病机制里，机体对外来抗原展开了免疫反应，患者体内多有自身抗体，因此也被称作自身免疫性疾病[2]。病理基础为关节滑膜炎反复发作，且病程较长，直接对关节软骨造成侵蚀作用，使得关节畸形，关节功能下降，若不及时治疗病情恶化后会增加治疗困难度。

近年来，我院临床用药过程中，发现甲氨蝶呤与来氟米特配伍在类风湿性关节炎的治疗中效果极佳，为了进一步论述此观点，我们选择了31例类风湿性关节炎患者实施甲氨蝶呤与来氟米特配伍治疗，另选取了31例同种疾病的患者仅给予甲氨蝶蛉治疗，而最终结果也正如我们预计，使用甲氨蝶呤与来氟米特配伍治疗的患者疗后临床各项指标值、总有效率、不良反应发生率等均优于仅采用甲氨蝶呤治疗的对照组，比较差异显著(P<0.05)。而我们认为出现此种结果主要是因为米氟米特为一种特有的免疫抑制作用的免疫性调节药物，服药后会通过肝脏与肠壁细胞质及微粒转变为有活性的代谢产物，后抑制二氢乳酸脱氢酶活性，来有针对性的阻隔嘧啶合成，并干扰嘧啶代谢，降低免疫蛋白。此外，米氟米特还会抑制酪氨酸激酶活性降低抗体生产与分泌量，达到双重免疫抑制功效。而甲氨蝶呤可抑制多巴胺细胞内合成，并促腺苷释放，进而达到阻止关节损坏、抑制炎症产生的目的。研究中我们发现仅采用甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎不良反应较高，因为甲氨蝶呤使用时会让肌酐SGOT、SGPT持续上升，易引起胃肠道反应、白细胞降低等不良现象。因此两药同用后不良反应发生率会有所降低，但也不完全肯定，用药期间应密切监测患者白细胞、肝酶变化情况，发现异常立即处理。

【参考文献】

[1]董其莲.甲氨蝶吟与来氟米特联合使用治疗类风湿性关节炎86例临床分析[J].中国医药指南，2010，8（3）：26-29.

[2]旷嘉，刘波，陈慧.甲氨蝶吟联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效[J].医学临床研究，2011，10（28）：2012-2013.