手法按摩在面肌痉挛治疗中的作用

手法按摩在面肌痉挛治疗中的作用

郑小华李兴

郑小华李兴（湖南郴州市第一人民医院康复科423000）

【摘要】目的观察推拿在面肌痉挛治疗中的影响，以确定在治疗面肌痉挛时，是否配合推拿治疗。方法将68例面肌痉挛患者随机分为治疗组32例和对照组36例，其中治疗组采用电针、红外线、穴位注射加推拿治疗，而对照组采用电针、红外线、穴位注射治疗。10d为1个疗程，3个疗程后进行疗效评估。结果治疗组临床治愈10例，显效18例，有效3例，无效1例；对照组临床治愈6例，显效14例，有效14例，无效2例。两组比较有统计学意义（P<0.05），说明治疗组优于对照组。结论在面肌痉挛治疗中加入推拿能提高治疗效果。

【关键词】面肌痉挛推拿电针红外线穴位注射

面肌痉挛系指面神经所支配的肌肉发作性无痛性阵挛性收缩。本病多发于面神经炎的后期,常起始于眼轮匝肌,随即波及到口轮匝肌,通常只限于一侧面部[1]，是针灸临床常见病之一[2]。本次共收集病例60例，将其分为治疗组和对照组进行临床对比观察，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料临床观察的68例病例均来自湖南省郴州市第一人民医院南院康复科门诊。按照就诊时间的先后顺序进行编号，查随机数字表随机分为治疗组32例和对照组36例，当病例纳入完成80%左右，对两组一般资料进行均衡性检验，然后按非被试因素均匀分配，使组间不平衡指数达到最小。治疗组：男14例，女18例，年龄27-65岁，平均年龄43.73±6.81岁，病程3-21月，平均病程13.40±5.26月。对照组：男17例，女19例，年龄28-64岁，平均年龄43.60±7.55，病程4-23月，平均病程13.63±5.04月。经统计学处理，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照西医全国统编教材《神经病学》（王维治主编，人民卫生出版社出版）拟定：⑴中年以后发病，女性多见；⑵抽搐多从眼轮匝肌开始，可扩散至面颊肌、口轮匝肌甚至颈间肌；⑶紧张劳累后加重，入睡时停止，不可自行控制；⑷神经系统无阳性体征。

1.3纳入标准⑴符合上述诊断标准；⑵病程≤2年，年龄≤65岁；⑶头颅CT或MRI未发现颅内站位性病变者。

2治疗方法

2.1治疗组⑴电针：以面颊局部取穴为主[3]，取翳风、攒竹、太阳、颧髎、合谷。各穴得气后通电，留针30分钟。⑵红外线：在电针的基础上同时配合红外线照射30分钟。⑶穴位注射：出针后选患侧翳风穴，用维生素B122ml注入。⑷头面部推拿：以拇指或食指指腹点揉印堂、患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、四白、地仓、颊车、下关、翳风、风池各穴，力度以患者微感酸胀为度，时间为5min；再用大或小鱼际轻柔患侧面部，手法轻快，力度宜轻，以面部无酸胀感为度，持续5min；然后再四指并拢，轻拍患侧面部皮肤至微红或微热感。电针、红外线、推拿1次/日，穴位注射隔日1次，10天为一个疗程，治疗3个疗程。

2.2对照组电针、红外线及穴位注射同治疗组，不用头面部推拿。

3疗效观察

3.1Shorr制订的面肌痉挛强度分级[4]：0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显、有轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍，伴眼裂变小，影响工作、行走，不能开车、阅读等。

3.2疗效标准根据shorr面肌痉挛强度分级拟定：临床治愈：症状完全消失，劳累及精神刺激面肌无抽搐；显效：痉挛强度减轻2级；有效：痉挛强度减轻1级；无效：痉挛减轻小于1级。

3.3治疗结果治疗3个疗程后比较两组的疗效，治疗组临床治愈10例，显效18例，有效3例，无效1例；对照组临床治愈6例，显效14例，有效14例，无效2例。两组差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

表1两组治疗后疗效比较

注：△P<0.05，说明两组差异有统计学意义。

4讨论

面肌痉挛系指面神经所支配的肌肉发作性无痛性阵挛性收缩，起初多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散到一侧面部、眼睑和口角，痉挛范围不超过面神经支配区。少数患者阵发性痉挛发作时，伴有面部轻微疼痛。晚期可出现肌无力、肌萎缩和肌瘫痪。现代医学认为本病发生的确切病因未明，多为面神经炎后发为本病。故本病的主要病理为面神经的损伤，出现异常兴奋，肌肉放电较随意运动时的频率为高，肌电图检查可出现肌纤维震颤和肌束震颤波。诱发本病的因素有膝状神经节受到病理性刺激、精神紧张、疲劳、面部随意运动、用眼过度等。

面肌痉挛属于中医学的“面风”、“筋惕肉瞤”等范畴，中医学认为本病属于面部经筋出现筋急的病变。外邪阻滞经脉，或邪郁化热、壅遏经脉，可使气血运行不畅，筋脉拘急而抽搐；阴虚血少、筋脉失养，导致虚风内动而抽搐。本病多以抽动、收引为特征，《素问?阴阳应象大论》曰：“风胜则动”，《素问?至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸寒收引，皆属于肾”，《灵枢?经筋》云：“颊筋有寒则急，引颊移口”，故本病临床辨证多属于风证和寒证。针刺能疏通经络、调和气血；改善局部血液循环，降低神经兴奋性，从而促进病变部位功能恢复。红外线有温热作用，改善局部血液循环，使血流速度加快，从而促进病变部位不通则通。穴注维生素B12可使面神经得以营养加强，提高肌肉耐受性，利于面肌痉挛的修复。推拿同针灸一样有经疏通经络、调和气血，扶正祛邪，平衡阴阳的作用，同时推拿可使局部皮肤微热，改善局部血液循环，在气血不通，瘀血阻滞的部位进行弹拨理筋，还能达到散气活血，通利关节的神奇妙功，使神经肌肉传导恢复，改善神经麻痹状态。

参考文献

[1]蒋雨平.临床神经病学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:359.

[2]李天发.针灸治疗面肌痉挛研究近况[J].中外医疗,2008,13:154-156.

[3]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2004:71.

[4]ShorrN,SeiffSR,KopelmanJ.Theuseofbotulinumtoxininblepharospasm.AmJOphthalmol,1985,99(5):542.