不同类型腭裂腭成形术后患者语音改善的临床研究

不同类型腭裂腭成形术后患者语音改善的临床研究

杨静1冯雁2李永生1（通讯作者）王瑜1

杨静1冯雁2李永生1（通讯作者）王瑜1曹阳1邹弘驹1

（1云南省第一人民医院口腔颌面外科650032;2云南省第一人民医院护理教研室云南昆明650032）

【摘要】目的探讨不同类型的腭裂行腭成形术后对患者语音改善的情况。方法90例腭裂患者分为三组行腭成形术，不论软腭裂、不完全性腭裂及完全性腭裂均采用两瓣法，全部患者术前和术后3个月均行鼻咽纤维镜检查和语音评估。结果90例患者术前语音评估均表现为腭裂语音，鼻咽纤维镜检查均存在腭咽闭合不全。行腭成形术后，软腭裂组患者有10例腭咽闭合良好，语音改善明显；不完全性腭裂组有3例鼻咽纤维镜检查腭咽闭合良好；完全性腭裂组患者术后仍存在腭咽闭合不全。结论软腭裂行腭裂整复术后语音改善较明显；不完全性腭裂及完全性腭裂术后语音改善较差，表明腭裂患者裂隙越严重，单行腭成形术仍难改善语音，还需行咽成形术。

【关键词】腭裂腭成形术语音评估

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0056-02

Theclinicalstudyofspeechimprovementonthepatientswithdifferentpalatoplasty

YANGJing*,FENGYan;LIYong-sheng,etal.*DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,TheFirstPeople’sHospitalofYunNanProvince,Kunming,650032,China

【Abstract】ObjectiveThespeechimprovementofdifferentcleftpalatepatientspostpalato-plastyhavebeeninvestigated.Methods90caseswerepidedintothreegroups,thegroupofsoftcleftpalateandthegroupofuncompletedcleftandgroupofcompletedcleftwereperformedwithLangenbeck’smethod,allpatients’speechandnasopharyngealfiberscopewereevaluatedbeforeoperationandafterthreemonths.ResultsallpatientsappearedcleftspeechandVPIundernasopharyngealfiberscopebeforeoperation.Afterpalateplasticoperation,10casesofsoftpalatecleftappearedVPC;3casesofuncompletedcleftappearedVPC;allpatientsofcompletedcleftappearedVPI.Conclusionthespeechimprovementofsoftpalatecleftoperationismoreobviouslythanthatofuncompletedandcompletedcleftoperation.

【Keywords】cleftpalatepalatoplastyspeechevaluation

先天性腭裂虽表现为不同的类型，但均具有共同的临床特征，即腭裂语音。目前已形成共识的是腭裂整复术的最终目标是改善患者的语音[1]。但不同类型的腭裂在腭成形术后语音改善是否有所不同，是临床医生关心的问题。我们对不同类型的腭裂患者行腭成形术后进行语音评估，旨在了解腭成形术对语音改善的影响，以便为腭裂术后的语音训练以及是否需行咽成型术提供依据。

一、临床资料和方法

（一）临床资料

随机选择2010年1月—2011年10月收住我科的先天性腭裂患者90例，均为Ⅰ期手术患者，男51例，女39例。年龄2—8岁，平均年龄3.5岁。其中软腭裂患者30例，不完全性腭裂30例，完全性腭裂30例。

（二）方法

全部90例腭裂患者入院后完善术前各项检查，排外手术禁忌，并行鼻咽纤维镜检查和语音评估[2]，所有患者均于全麻口腔插管下顺利行腭裂整复术。不论软腭裂、不完全性腭裂和完全性腭裂均采用两瓣法行腭裂整复术，术中注意充分减张。术后3个月再次行鼻咽纤维镜检查和语音评估，以评估腭成形术后语音改善的效果。本研究选择[i]为被检音，因为[i]属于前元音，能更好地反映出腭裂患者经常出现的舌位后缩情况；同时[i]也属于高元音，对腭咽闭合要求较高[3]，语音评估按国内王国民建立的腭裂语音清晰度评价字表进行[4]。语音评估标准：好：语音清晰，无高鼻音、无鼻漏气；中：语音较清晰但有轻、中度高鼻音，轻、中度鼻漏气；差：语音不清晰且有重度高鼻音，重度鼻漏气。鼻咽纤维镜下发[i]音时腭咽闭合评价标准：好：腭咽闭合完全；中：腭咽闭合达85%；差：腭咽闭合不全。

二、结果

全部90例患者术前语音评估均表现为腭裂语音，鼻咽纤维镜检查均存在腭咽闭合不全。术后创口均Ⅰ期愈合，未发生复裂及腭瘘等并发症。术后3月患者复诊行鼻咽纤维镜检和语音评估，结果分别见表1和表2。

表1三组腭裂患者术后鼻咽纤维镜检查腭咽闭合情况

患者腭成形术后语音改善情况，软腭裂与不完全性腭裂及完全性腭裂组相比较，经x2检验，有显著性差异（P＜0.05）。

三、讨论

腭裂按裂隙程度不同分为软腭裂、不完全性腭裂和完全性腭裂，尽管裂隙程度不同，但均具有腭裂语音这一共同的临床特征。腭裂裂隙程度不同，腭裂语音严重程度亦不同，完全性腭裂者最重，其次为不完全性腭裂，较轻的是软腭裂。软腭裂和不完全性腭裂由于软腭和部分硬腭连续性中断，形成裂隙，发元音时不清，形成过度鼻音（高鼻音），发辅音时鼻漏气；完全性腭裂则由于裂隙贯穿硬软腭，口鼻腔完全相通，因而该类型的腭裂语音最重。

腭裂语音的发生，除了腭裂患者存在不同程度的腭部裂隙造成口鼻腔相通外，还由于软腭部裂隙中断了腭咽部完整的肌环，致使腭裂患者无法形成腭咽闭合，从而导致语音功能障碍。因此腭裂患者首先需行修复手术，修复腭部的解剖形态，以改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽闭合，为以后能正确发音奠定基础。腭成形术为腭裂序列治疗的第一步，术后视腭咽闭合恢复情况再考虑是否行咽成形术。本组90例不同程度的腭裂患者均采用两瓣法进行整复，目的在于排除不同术式可能带来的影响。三组病例行腭成形术后语音不同程度有所改善，软腭裂患者经行腭成形术后有10例患者语音得到明显改善，改善情况较不完全性腭裂组和完全性腭裂组均明显，经鼻咽纤微镜检查这10例患者手术除了封闭腭部裂隙，恢复软腭裂的解剖形态外，关键是重建了良好的腭咽闭合，因而患儿发音得以明显改善。不完全性腭裂组患者有5例患儿修复了腭部裂隙后，软腭形态良好，有足够的长度及良好的动度，也形成了腭咽闭合，术后患儿发音有明显改善，而其余25例患儿腭部裂隙虽已封闭，但仍存在腭咽闭合不全，因而患儿依然表现为腭裂语音。完全性腭裂组仅有3例患儿术后发音得以明显改善，究其原因，我们发现这3例患儿术前裂隙尽管为三度，但裂隙均较窄，软腭肌肉发育良好，软腭长度适中，加之术中仔细操作，充分减张，手术除恢复了腭部的解剖形态外，也建立了较好的腭咽闭合，因此这3例患儿术后发音仍得到了明显改善，其余患者术后软腭过短，咽腔较大，仍然存在明显的腭咽闭合不全，因而尚需行二期咽成形术。本研究选择[i]为被检音，因为[i]属于前元音，能更好地反映出腭裂患者经常出现的舌位后缩情况，[i]同时也属于高元音，对腭咽闭合要求较高[3]，即只有腭咽闭合良好才能清晰地发出[i]音。有研究表明，正常人发[a]时，约有50％的人存在生理性VPI，而发[i]时只有约7％的人存在生理性VPI[5]。

不同类型的腭裂患者在行腭成形术后语音能否得到改善，关键在于术后腭咽闭合是否得以重建情况，只有建立了腭咽闭合后发音才可以得到改善，腭咽闭合得以重建的患儿均为年龄较小者，除了软腭裂患儿行腭成形术后更易建立腭咽闭合外，较早接受手术也有利于对患儿尽早进行语音训练。

参考文献

[1]石冰.改进腭裂整复方法提高临床治疗水平[J].中华口腔医学杂志，2008.43(10)：612—614.

[2]鲁勇，胡勤刚，石冰，等.三种评估腭咽功能方法的对比研究[J].临床口腔医学杂志，2007，23(5)：297—299.

[3]封兴华，魏建华，张立军，等.频谱分析技术在腭裂语音研究中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志，2003，l(2)：70-72.

[4]王国民,朱川,袁文化,等.汉语语音清晰度测试字表的建立和临床应用研究[J].上海口腔医学,1995.4:125.

[5]WitzelMA，StringerDA.Methodofassessingvelopharyngealfunctiontocleftlipandpalate[M].Philadelphia：WBSaunders，1990：763-777.

本课题为云南省应用基础研究基金资助（基金编号：2010ZC214）