杨静1冯雁2李永生1(通讯作者)王瑜1曹阳1邹弘驹1
(1云南省第一人民医院口腔颌面外科650032;2云南省第一人民医院护理教研室云南昆明650032)
【摘要】目的探讨不同类型的腭裂行腭成形术后对患者语音改善的情况。方法90例腭裂患者分为三组行腭成形术,不论软腭裂、不完全性腭裂及完全性腭裂均采用两瓣法,全部患者术前和术后3个月均行鼻咽纤维镜检查和语音评估。结果90例患者术前语音评估均表现为腭裂语音,鼻咽纤维镜检查均存在腭咽闭合不全。行腭成形术后,软腭裂组患者有10例腭咽闭合良好,语音改善明显;不完全性腭裂组有3例鼻咽纤维镜检查腭咽闭合良好;完全性腭裂组患者术后仍存在腭咽闭合不全。结论软腭裂行腭裂整复术后语音改善较明显;不完全性腭裂及完全性腭裂术后语音改善较差,表明腭裂患者裂隙越严重,单行腭成形术仍难改善语音,还需行咽成形术。
【关键词】腭裂腭成形术语音评估
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)37-0056-02
Theclinicalstudyofspeechimprovementonthepatientswithdifferentpalatoplasty
YANGJing*,FENGYan;LIYong-sheng,etal.*DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,TheFirstPeople’sHospitalofYunNanProvince,Kunming,650032,China
【Abstract】ObjectiveThespeechimprovementofdifferentcleftpalatepatientspostpalato-plastyhavebeeninvestigated.Methods90caseswerepidedintothreegroups,thegroupofsoftcleftpalateandthegroupofuncompletedcleftandgroupofcompletedcleftwereperformedwithLangenbeck’smethod,allpatients’speechandnasopharyngealfiberscopewereevaluatedbeforeoperationandafterthreemonths.ResultsallpatientsappearedcleftspeechandVPIundernasopharyngealfiberscopebeforeoperation.Afterpalateplasticoperation,10casesofsoftpalatecleftappearedVPC;3casesofuncompletedcleftappearedVPC;allpatientsofcompletedcleftappearedVPI.Conclusionthespeechimprovementofsoftpalatecleftoperationismoreobviouslythanthatofuncompletedandcompletedcleftoperation.
【Keywords】cleftpalatepalatoplastyspeechevaluation
先天性腭裂虽表现为不同的类型,但均具有共同的临床特征,即腭裂语音。目前已形成共识的是腭裂整复术的最终目标是改善患者的语音[1]。但不同类型的腭裂在腭成形术后语音改善是否有所不同,是临床医生关心的问题。我们对不同类型的腭裂患者行腭成形术后进行语音评估,旨在了解腭成形术对语音改善的影响,以便为腭裂术后的语音训练以及是否需行咽成型术提供依据。
一、临床资料和方法
(一)临床资料
随机选择2010年1月—2011年10月收住我科的先天性腭裂患者90例,均为Ⅰ期手术患者,男51例,女39例。年龄2—8岁,平均年龄3.5岁。其中软腭裂患者30例,不完全性腭裂30例,完全性腭裂30例。
(二)方法
全部90例腭裂患者入院后完善术前各项检查,排外手术禁忌,并行鼻咽纤维镜检查和语音评估[2],所有患者均于全麻口腔插管下顺利行腭裂整复术。不论软腭裂、不完全性腭裂和完全性腭裂均采用两瓣法行腭裂整复术,术中注意充分减张。术后3个月再次行鼻咽纤维镜检查和语音评估,以评估腭成形术后语音改善的效果。本研究选择[i]为被检音,因为[i]属于前元音,能更好地反映出腭裂患者经常出现的舌位后缩情况;同时[i]也属于高元音,对腭咽闭合要求较高[3],语音评估按国内王国民建立的腭裂语音清晰度评价字表进行[4]。语音评估标准:好:语音清晰,无高鼻音、无鼻漏气;中:语音较清晰但有轻、中度高鼻音,轻、中度鼻漏气;差:语音不清晰且有重度高鼻音,重度鼻漏气。鼻咽纤维镜下发[i]音时腭咽闭合评价标准:好:腭咽闭合完全;中:腭咽闭合达85%;差:腭咽闭合不全。
二、结果
全部90例患者术前语音评估均表现为腭裂语音,鼻咽纤维镜检查均存在腭咽闭合不全。术后创口均Ⅰ期愈合,未发生复裂及腭瘘等并发症。术后3月患者复诊行鼻咽纤维镜检和语音评估,结果分别见表1和表2。
表1三组腭裂患者术后鼻咽纤维镜检查腭咽闭合情况
患者腭成形术后语音改善情况,软腭裂与不完全性腭裂及完全性腭裂组相比较,经x2检验,有显著性差异(P<0.05)。
三、讨论
腭裂按裂隙程度不同分为软腭裂、不完全性腭裂和完全性腭裂,尽管裂隙程度不同,但均具有腭裂语音这一共同的临床特征。腭裂裂隙程度不同,腭裂语音严重程度亦不同,完全性腭裂者最重,其次为不完全性腭裂,较轻的是软腭裂。软腭裂和不完全性腭裂由于软腭和部分硬腭连续性中断,形成裂隙,发元音时不清,形成过度鼻音(高鼻音),发辅音时鼻漏气;完全性腭裂则由于裂隙贯穿硬软腭,口鼻腔完全相通,因而该类型的腭裂语音最重。
腭裂语音的发生,除了腭裂患者存在不同程度的腭部裂隙造成口鼻腔相通外,还由于软腭部裂隙中断了腭咽部完整的肌环,致使腭裂患者无法形成腭咽闭合,从而导致语音功能障碍。因此腭裂患者首先需行修复手术,修复腭部的解剖形态,以改善腭部的生理功能,重建良好的腭咽闭合,为以后能正确发音奠定基础。腭成形术为腭裂序列治疗的第一步,术后视腭咽闭合恢复情况再考虑是否行咽成形术。本组90例不同程度的腭裂患者均采用两瓣法进行整复,目的在于排除不同术式可能带来的影响。三组病例行腭成形术后语音不同程度有所改善,软腭裂患者经行腭成形术后有10例患者语音得到明显改善,改善情况较不完全性腭裂组和完全性腭裂组均明显,经鼻咽纤微镜检查这10例患者手术除了封闭腭部裂隙,恢复软腭裂的解剖形态外,关键是重建了良好的腭咽闭合,因而患儿发音得以明显改善。不完全性腭裂组患者有5例患儿修复了腭部裂隙后,软腭形态良好,有足够的长度及良好的动度,也形成了腭咽闭合,术后患儿发音有明显改善,而其余25例患儿腭部裂隙虽已封闭,但仍存在腭咽闭合不全,因而患儿依然表现为腭裂语音。完全性腭裂组仅有3例患儿术后发音得以明显改善,究其原因,我们发现这3例患儿术前裂隙尽管为三度,但裂隙均较窄,软腭肌肉发育良好,软腭长度适中,加之术中仔细操作,充分减张,手术除恢复了腭部的解剖形态外,也建立了较好的腭咽闭合,因此这3例患儿术后发音仍得到了明显改善,其余患者术后软腭过短,咽腔较大,仍然存在明显的腭咽闭合不全,因而尚需行二期咽成形术。本研究选择[i]为被检音,因为[i]属于前元音,能更好地反映出腭裂患者经常出现的舌位后缩情况,[i]同时也属于高元音,对腭咽闭合要求较高[3],即只有腭咽闭合良好才能清晰地发出[i]音。有研究表明,正常人发[a]时,约有50%的人存在生理性VPI,而发[i]时只有约7%的人存在生理性VPI[5]。
不同类型的腭裂患者在行腭成形术后语音能否得到改善,关键在于术后腭咽闭合是否得以重建情况,只有建立了腭咽闭合后发音才可以得到改善,腭咽闭合得以重建的患儿均为年龄较小者,除了软腭裂患儿行腭成形术后更易建立腭咽闭合外,较早接受手术也有利于对患儿尽早进行语音训练。
参考文献
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[2]鲁勇,胡勤刚,石冰,等.三种评估腭咽功能方法的对比研究[J].临床口腔医学杂志,2007,23(5):297—299.
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[4]王国民,朱川,袁文化,等.汉语语音清晰度测试字表的建立和临床应用研究[J].上海口腔医学,1995.4:125.
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本课题为云南省应用基础研究基金资助(基金编号:2010ZC214)