中心静脉导管在肝硬化腹水腹腔置管放腹水的应用与护理

中心静脉导管在肝硬化腹水腹腔置管放腹水的应用与护理

李冬梅

李冬梅

（广西贵港市覃塘区人民医院消化内科广西贵港537121）

【摘要】目的：探讨中心静脉导管在肝硬化腹水患者腹腔置管引流的临床应用效果及护理体会。方法：选择我院2013年2月～2014年12月间收治的肝硬化腹水患者共60例，按照患者的临床引流方法不同，分为观察组及对照组，每组各30例患者。对照组患者均应用临床常规引流术进行引流，观察组患者则应用中心静脉导管进行引流，对比两组患者的临床引流效果，并对引流过程中的护理体会做出分析总结。结果：观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者的临床治疗效果。结论:中心静脉导管应用于肝硬化腹水腹腔置管引流术中的临床治疗效果显著，值得临床中进一步推广应用。

【关键词】中心静脉导管；肝硬化腹水；腹腔置管；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）32-0283-02

肝硬化腹水为近年来较为常见的临床腹部疾病之一，其临床发病率呈逐年上升的趋势，逐渐被广泛医学界人士关注。腹腔穿刺放腹水是一种有效的对症处理方法。经有关临床医学界人士研究发现，中心静脉导管引流术应用于腹水置管引流有较为显著的临床治疗效果，本次研究就中心静脉导管在肝硬化腹水患者腹腔置管引流的临床应用效果及其护理体会进行分析与讨论，具体阐述如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择我院2013年2月～2014年12月间收治的肝硬化腹水患者共60例，临床诊断均参照《新编实用肝胆病学》中关于腹水的诊断标准。以上患者中男性患者共44例，女性患者共16例，患者年龄最大约为73岁左右，年龄最小约为39岁左右，平均年龄约为58岁。按照患者的临床引流方法不同，分为观察组及对照组，每组各30例患者。经统计学软件将上述观察组及对照组患者的性别、年龄、病情及其他临床基本资料进行统计学处理，得出组间数据差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比较性。

1.2方法

以上两组患者均于术前将腹腔穿刺术风险向患者及家属讲明，经患者及家属同意并签定相关研究腹腔穿刺知情同意书。患者入院后均卧床进行休息，禁止饮酒，常规进行原发病症的治疗。引流术前，首先对患者进行B超检查，对腹水位置、含量进行评估。确定穿刺点后，排空膀胱内尿液，进行腹腔穿刺术。对照组患者均应用常规穿刺引流术进行引流，术中患者取半卧位，常规引流针进行穿刺后，应用注射器对腹腔内腹水反复抽吸，抽吸干净后拔除穿刺针，应用无菌敷料加压包扎创口。观察组患者则应用中心静脉导管引流术进行引流，设计穿刺点在左髂前上棘与脐部连线中外三分之一处，应用中心静脉穿刺针穿入，置入导丝，其应用导丝长度视患者腹膜厚薄而定，基本在8～15cm左右，置入中心静脉导管，抽出导丝后应用肝素帽封管，固定引流导管。穿刺后即可连接引流袋进行引流，两天左右进行一次，腹腔引流管在患者体内置留时间最长应不超过10d为宜，若10d后患者腹水仍然未抽吸干净，为避免感染情况的发生，应及时进行更换。待引流完成后拔出引流管，消毒穿刺点，应用无菌敷料加压包扎创口。以上两组患者引流术中均严格按照无菌术要求进行操作，引流过程中，尽量控制引流速度，每日排腹水量不超过3000mL，排放速度不高于100滴/min。

1.3疗效判定

本次研究观察组及对照组患者的临床治疗效果，根据患者的临床表现及影像学检查结果进行综合评价，具体分为临床治疗显效、临床治疗有效及无效三个评价等级。临床治疗显效：患者经临床治疗两周后，主要临床症状及体征均消失，腹水体征阴性，腹围恢复，腹部B超检查发现腹水基本消失，并无复发现象；临床治疗有效：患者经临床治疗两周后，其主要症状及体征均有显著改善，腹水明显减少，经腹部B超检查发现，腹水减少量在50%以上；临床治疗无效：经两周的临床治疗后，患者的临床症状及体征均无显著变化，经腹部B超检查发现，患者腹水量无显著减少或有增多。

1.4统计学分析

应用SPSS16.0统计学软件将上述观察组及对照组患者的临床基本资料及本次研究各项研究数据进行统计学处理，其中计数资料及计量资料均应用卡方进行检验，以P＜0.05作为组间数据差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者应用中心静脉导管进行腹水引流，其临床治疗效果显著优于对照组患者应用常规引流术的临床治疗效果，具体两组患者的临床治疗效果比较如下表1所示。

根据上表中数据所示，观察组30例患者中，经两周治疗后，达到临床治疗显效患者共16例，治疗有效患者共10例，其临床治疗有效率高达86.67%；相比较对照组30例患者中，经两周的治疗后，达到临床治疗显效患者共15例，治疗有效患者共7例，本组患者的临床治疗有效率为73.33%。经统计学软件将上述观察组及对照组患者的临床治疗效果进行处理分析，得出组间数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。即观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者的临床治疗效果。

3.讨论

良好的治疗手段均需要系统、全面的临床护理方法进行配合，才能达到最好的临床治疗效果。在腹水引流过程中，应严格按照无菌术要求进行操作，避免穿刺点感染等情况的发生。术前，由临床护士对患者进行心理护理，对腹水引流术的操作过程，治疗目的及其他事宜进行讲述，以消除患者紧张、焦虑或恐惧等心理反应，鼓励患者树立自信心；清洁穿刺部位皮肤，必要时备皮。置管前嘱患者排空小便，以免穿刺针损伤膀胱。放液前测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。术中应密切观察病人有无头晕、恶心、心悸、气短、面色苍白等现象，一旦出现立即停止操作，并对症处理。腹水引流过程中，由于时间较长，应对引流袋及引流管进行适当固定，避免患者因翻身等情况出现掉落。保持套管引流通畅，中心静脉导管内径小易堵塞，防止扭曲、折叠。引流过程中密切观察患者身体状况，常规监测患者生命体征。对患者引流液体定时观察，腹水颜色多为淡黄色，颜色逐渐变浅，引流液量逐渐减少则证明病情好转。术后嘱病人卧床休息，并使穿刺部位于上方，以免腹水继续漏出。密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜感染征象。测量腹围，观察腹水消退情况。本次研究中，观察组患者则应用中心静脉导管进行腹水引流，降低了病人反复穿刺的痛苦及心理负担，减轻了医护人员的工作量，相比较对照组应用常规引流方法的临床治疗效果更为显著，与文献中数据基本相符。综上所述，中心静脉导管应用于肝硬化腹水腹腔置管引流术中的临床治疗效果显著，是一种简单、安全、高效的治疗方法，值得临床中进一步推广应用。

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