基层医院用药误区剖析

基层医院用药误区剖析

刘飘

刘飘（湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院湖南岳阳414000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0028-02

【摘要】目的寻找基层医院用药（西药）存在的误区。方法将本院2008年1月1日至2009年12月31日7986份门诊处方进行分析，找出用药有错的处方，并统计分析。结果用药不当的处方共有279份，误方率为3.49%。结论应加强基层医院用药的规范化教育，以提高医疗水平。

【关键词】基层医院西药处方剖析

一所基层医院的医疗水平，主要是通过以下几个方面体现出来的；一是正确诊断率，二是治愈、好转率。而要获得较高的治愈率、好转率，从某种意义上来说，则和用药的正确与否有直接的关系，这在内科系统来说，尤其突出。用药的正确与否，则可以通过医生的处方来分析获得。（西）药是用来治病的，什么病，用什么药，和什么药一起用，此时该不该用这种药都是有讲究的。何况，药物具有治疗作用，也同时具有不同程度的副作用。一位医生用药用的好，用的恰当，疾病会迅速痊愈；用的若不恰当，轻则令病人难受，耽误病程，重则可使病人死亡。基层医院的医务人员，用药水平相对大医院，肯定要低一些。但究竟低在什么地方？本文作者，以本院门诊处方为检视对象，并对2008年1月1日至2009年12月31日7986份门诊处方进行剖析，并分别计算误方279份的谬误原因，归纳并分析之，现报导于下。

279份有谬误病人门诊的处方，是从7986份病历中检出的，其检出率为3.49%。这些不慎合格之处方，有下列情况。

1.知识性的错误

1.1不该用的药物，出现在处方上。一共139份（占49.8%）。门诊处方上的错误主要诊断一栏明确注为“感冒”“上感”。但处方上出现抗生素药物。“上感”“感冒”同为病毒感染所致，非细菌引起，用抗生素治病，不仅无菌可杀、可抑，而且使细菌耐药性发生率越抬越高。

1.2联合用药显然的不合理。本组共54人份，占19.35%。我们知道，药物与药物之间有药理性的、物理性的、化学性的配伍禁忌，医生开处方时，至考虑药物的治疗作用，而忽略两种或两种药物以上的药物之间的配伍禁忌，这种后果甚至降低疗效，甚至产出严重的药原性反应。比如，将丁胺卡那霉素与妥布霉素合用。这两种药物同属氨基糖苷类药物，用药则使其肾毒性、耳毒性作用增强。又有处方将左氧氟沙星与氨茶碱合用，实则无法配伍，伍之则生絮状沉淀。大凡沙星类，皆有此特点，而处方医生则并不知晓。

1.3给药次数、剂量不当。4人份，占1.43%。药物恰当剂量是治疗的根本，对于一位成人病人，0.25，一天四次的四环素处方显然是无效的。

1.4用药剂量过大、疗程过长。10人份，占3.58%，如一位24岁的男成人病员，因腹泻来诊。医生为了迅速取得显著疗效。在每500毫升10%的葡萄糖中加入庆大霉素48万单位，当要房拒绝发药后，医生亲自来药房，表示愿承担一切不良后果的责任，四天后，病人听力明显下降，庆大霉素的耳毒作用出现。又如某成人病人，在书籍中看到维生素A有增强免疫力的作用，医生耐不住病人的纠缠，失原则给开服一日三次，每次6000单位，长达一年的该药，2个月后病人以维生素A过量出现毒副作用——大量脱发、烦躁、易怒来诊。

1.5药物重复使用的情况时有出现。11人份，占3.94%。如感冒通配用扑尔敏，最终引起严重嗜睡的副作用。感冒清配利巴韦林的处方也时有可见。

1.6西药和中成药不合理的搭配出现。4人份，占1.43%。如静点青霉素后，接着静点双黄连，从而诱发高热。

2没顾及到老人、小孩、孕妇用药特点的不正确的处方

2.1老年人代谢水平下降，药动学、药效学都有不同程度的变化，医生处方时应与注意。否则有可能造成不良反应。本组共11份，占3.94%。如一70岁上消化道出血患者，医生处方啊斯匹林2克睡前服，结果诱发上消化道大出血并进行抢救。

2.2儿童用药，这一年龄段的人，由于生理功能、发育尚不健全因此具有用药的特殊性。用药应遵循下列原则[1]；用药个体化原则[2]。能够口服不能肌注，能肌注则不用静脉点滴的原则[3]。不滥用抗生素。

2.3妊娠用药。孕妇怀孕、妊娠时体内生理发生了重大的变化，用药一定要注意。如一孕妇有妊娠、高血压，医生处方用倍它乐克25毫克，一日三次。本院药房拒绝发药，并建议为其用拉贝洛尔50毫克，一日三次。因前者有降低胎儿心率是为禁忌，而后者则否等。本组共10人份占3.58%。

3一般性的不合理用药

3.1未充分了解病人既往用药史。本组10人份，占3.58%。如病人早先有青霉素、磺胺、氨基糖苷类过敏史，医生开药时未加询问，来取药时，为药房工作人员发现。

3.2未对病人原有疾病作充分、详细询问便径直开处方，如心动过快病人来诊，医生未发现原有哮喘病史，开出普莱洛尔治疗后出现气促、气急。原有前列腺肥大的老年病人，当出现腹痛时，不详加询问，开出山莨菪碱处方。引起排尿困难加重。本组18人份，占6.45%。

针对以上情况，我们认为，要加强基层医院的用药安全，应针对下列几个方位进行工作：[1]加强用药基本知识的宣传教育。[2]加强医务人员的责任心。[3]加强药房工作人员的工作责任感，为医生、病人、医院把好关。