新辅助化疗治疗巨块型宫颈癌ⅠB-ⅡA期疗效分析

新辅助化疗治疗巨块型宫颈癌ⅠB-ⅡA期疗效分析

崔华英

崔华英宜昌市第二人民医院(湖北宜昌443000)

【摘要】目的观察巨块型宫颈癌ⅠB-ⅡA期新辅助化疗的近期临床效果。方法2007年4月—2009年4月收治并确诊巨块型宫颈癌ⅠB—ⅡA期患者18例，予以全身新辅助化疗(腺癌、腺鳞癌PF方案)即顺铂20mgd1—d5、氟尿嘧啶600mg/m2、d1～d4、28天为一周期，(鳞癌PVB方案)顺铂60mg／m2、d1，长春新碱1．4mg／m２d1，搏来霉素20mg／m2d1～d3、21天为一周期，一疗程后手术,观察肿块缩小，宫颈形态及阴道受浸范围。结果临床近期有效率82％，手术切净率100％。结论术前新辅助化疗可以提高手术切除率，提高宫颈癌的近期疗效，提高部分年轻病人的生活质量。

【关键词】新辅助化疗宫颈癌手术

［中图分类号］R711.74［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0043-02

子宫癌是常见的妇科恶性肿瘤，传统的治疗方法是手术和放疗，早期子宫颈癌主要是指Ⅰ-ⅡA期，手术和放疗疗效相当，总的五年生存率可达90％，但ⅠB2和ⅡA局部肿瘤体积较大的仍然预后较差，五年生存率不足50％，其放疗或手术后复发的概率明显升高。随着宫颈癌局部晚期和早期巨块型以及患者增多以及发病年龄年轻化趋势明显，传统的治疗模式对巨块型宫颈癌和局部晚期治疗效果并不理想，其主要原因是远处转移和局部复发，随着全身新辅助化疗概念的提出，化疗在这类患者的使用取得了较好的效果，为部分患者根治手术保留卵巢创造条件，我们通过对18例宫颈癌ⅠB-ⅡA期患者采用以顺铂为主的联合化疗，探讨全身新辅助化疗的作用。

1资料与方法

1．1一般资料：选择2007年4月至2009年4月收治病理确诊的ⅠB2一ⅡA期巨块型宫颈癌18例，其中鳞癌15例，腺癌2例，腺鳞癌1例。按FIGO分期ⅠB2期11例，ⅡA期7例。全部病例宫颈局部肿瘤≥4cm，平均5．8cm、年龄27岁至69岁，平均年龄49岁。全部病人肝肾功能正常，白细胞>4×109／L、血小板＞100×１０９/L无明显的化疗禁忌症，全部病例均经过宫颈活检病理确诊。

1．2化疗方法：18例中均采用一个周期化疗，PVB方案15例，PF方案3例，应用前两天水化，PVB方案：DDP60mg／m2静滴，d１VCR1．4mg／m2静脉冲入，BLM20mg／m2静滴，d1～d3。PF方案：DDP20mgd１～d5静滴，5-Fu600mg／m2，d1～d4静滴。

1．3临床效果判定：化疗结束后两周通过妇检、电子阴道镜、超声、CT或者MRI检查，观察治疗前及治疗后肿瘤及盆腔情况。疗效判定标准：有效、肿块缩小≥50％，阴道穹隆病变消退或减小，无效、肿块缩小不明显，阴道穹隆病变无变化，进展：肿瘤增大，阴道病变范围扩大。

1.4手术时间：化疗结束至手术时间为17天至20天，全部病例均采用全麻下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。40岁以下术中卵巢快速活检无转移者保留一侧卵巢并行卵巢移位术。

1．5统计学处理：采用X２检验。

2结果

2．1术前全身新辅助化疗18例患者，有效5例，无效3例，进展0例，总有效率82％。

不同期别鳞癌化疗后直径与化疗前相比有不同程度的缩小，差异有显著意义，P<0．01，腺癌与腺鳞癌因病例太少，无统计学意义，有待于今后进一步总结。

2．3化疗副反应及并发症18例患者均有不同程度的消化道反应，8例轻者发热，体温38．6℃以下，11例骨髓抑制工Ⅰ°，2例骨髓抑制Ⅱ°。

2．4病理变化：疗程结束后14至16天，宫颈癌灶活检，癌细胞中出现角化珠及坏死，间质内淋巴细胞增多，细胞肿胀。

2．5术中术后情况：全部病例在化疗以后17至20天在全麻下行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。5例患者保留一侧卵巢并移位。术中出血250—450ml，术后无泌尿系损伤，手术过程顺利，术后病理提示，阴道切缘及宫旁无肿瘤浸润，16例淋巴结阴性，2例阳性，全部病例无淋巴囊肿形成，1例术后三周左肾轻度积水，左输尿管中上段轻度扩张。

3讨论

3.1宫颈癌术前新辅助化疗自20世纪90年代开始应用，主要用于有不良预后因素后早中期高危患者、局部晚期组织学分化差的磷癌及特殊类型宫颈癌，如腺癌、腺鳞癌、小细胞癌等。新辅助化疗的意义在于：

3.1.1缩小瘤体，改善局部情况，利于肿瘤的完整切除，提高手术切除率。

3.1.2降低癌细胞的活力，消灭微小的转移灶，减少术中播散及术后转移。

3.1.3消灭亚临床病灶，减少复发的潜在危险。

3.1.4为部分年轻患者争取手术机会，提高生活质量。

有研究表明，新辅助化疗能扩大手术适应证，使手术适应证扩展到ⅡB期。化疗的药物、方案和用药途径文献报道各异，有关新辅助化疗疗程为1—3周，我们选择病例为IB一ⅡA期宫颈癌患者，采用PVB(DDP+VCR+BLM)和PF方案(DDP+5-Fu)方案1疗程，临床总有效率82％。新辅助化疗对腺癌、腺鳞癌的近期疗效因病例太少，无统计学意义，有待于进一步总结。18例患者都成功施行宫颈癌根治术，手术切除率100％，手术切缘阴性，淋巴转移2例，术中出血无明显增加，手术时间无明显延长，新辅助化疗过程中及化疗后未发生不可逆的不良反应，说明新辅助化疗是安全而且有效。宫颈癌的治疗要求综合治疗，新辅助化疗只是一种辅助治疗手段，不能替代手术和放疗，故应恰当选择病例，实施个体化治疗，探索治疗效果与不良反应的平衡点，最大程度的使患者受益。

参考文献

［１］牛书怀，韩素梅，等.巨块型宫颈癌治疗方法比较．肿瘤学研究与临床．2008，20(1)57—58

［2］赵淑萍，王泽华，巨块型宫颈癌ⅠＢ２－ⅡB期68例，术前全身新辅助化疗的近期疗效观察．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(4)271—273.