掌侧锁定加压钢板固定结合人工植骨治疗老年桡骨远端不稳定骨折的临床疗效分析

掌侧锁定加压钢板固定结合人工植骨治疗老年桡骨远端不稳定骨折的临床疗效分析

彭坤云

彭坤云（宜宾市第三人民医院四川宜宾644000）

【摘要】目的探讨掌侧锁定加压钢板固定结合人工植骨治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法以我院骨科2011年1月-12月收治的老年不稳定桡骨远端骨折患者41例为治疗组，以我院2010年1月-12月收治的老年不稳定桡骨远端骨折患者40例为对照组，所有患者术中检查没有大的骨缺损。治疗组给予掌侧锁定加压钢板固定结合人工植骨，而对照组给予单独掌侧锁定加压钢板固定。结果2组患者愈合情况，治疗组疗效优秀率高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；而良、可、差的比例，2组差异没有统计学意义，P>0.05。结论掌侧锁定加压钢板固定结合人工植骨治疗老年桡骨远端骨折，创伤小，固定稳定，有效促进骨质疏松骨折断端的愈合，临床疗效满意。

【关键词】掌侧锁定加压钢板植骨老年桡骨远端不稳定骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0103-01

【Abstract】Objective:Toinvestigateclinicaleffectofthepalmsideofthelockingcompressionplatefixationcombinedwithartificialbonegraftfortheelderlyunstabledistalradialfracture.Method:41casesofelderlyunstabledistalradialfractureswerethetherapeuticgroupintheorthopedicdepartmentofourhospitalfromJanuarytoDecemberin2011.40casesofelderlyunstabledistalradialfractureswerethecontrolgroupintheorthopedicdepartmentofourhospitalfromJanuarytoDecemberin2010.Allpatientshadnotlargebonedefects.Thetherapeuticgroupwasgavethepalmsideofthelockingcompressionplatefixationcombinedwithartificialbonegraft.Thecontrolgroupwasgavetheonlypalmsideofthelockingcompressionplatefixation.Results:Thestateofhealingin2groupswascompared.Therateofexcellenceinthethetherapeuticgroupwashigherthanthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thedifferencewasnotstatisticallysignificantintherateofgood,fairandpoor(P>0.05).Conclusion:Ithadsmalltrauma,stablefixationandeffectivelypromotingthehealingofosteoporoticbonefracturethatthepalmsideofthelockingcompressionplatefixationcombinedwithartificialbonegrafttreatedunstabledistalradialfracture.Theclinicaleffectwassatisfied.

【Keywords】palmsidelockingcompressionplatebonegraftelderlydistalradiusunstablefracture

桡骨远端骨折是一种很常见的骨折，老年人桡骨远端骨折更是常见[1]。由于老年人存在不同程度的骨质疏松，桡骨远端干骺端骨皮质质量差，骨折会明显塌陷，多呈粉碎性，骨折不能有效固定，会造成桡腕关节创伤性关节炎、腕关节活动障碍。对于普通桡骨远端骨折，主要以手法复位后行外固定，对不稳定桡骨远端骨折，则以切开复位内固定治疗。但是临床也发现，由于骨塌陷及骨压缩，多少存在骨缺损；老年人重要脏器功能减退，免疫功能低下，骨折创面愈合能力差。为探讨如何有效的治疗方法，促进骨折最大程度的愈合，我们对老年人桡骨远端不稳定骨折使用掌侧锁定加压钢板结合人工植骨治疗，疗效满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：以我院骨科2011年1月～12月收治的老年不稳定桡骨远端骨折患者41例为治疗组，其中男18例，女23例，年龄61～74岁，平均67.2810.72岁；骨折受伤时间2h～11d，平均3.121.73d。按AO分型，A3型8例.B3型11例，C1型12例，C2型7例，C3型5例，均为不稳定骨折。以我院2009年1月～12月收治的老年不稳定桡骨远端骨折患者40例为对照组，其中男19例，女21例，年龄61～76岁，平均65.6310.72岁；受伤时间3h～12d，平均3.782.01d。按AO分型，A3型9例.B3型12例，C1型11例，C2型5例，C3型3例，均为不稳定骨折。所有患者术中检查没有大的骨缺损，临床可以不必置骨，手术指征为：①A型骨折患者手法复位失败、石膏及夹板外回定2～4d后复查移位明显者；②B型骨折患者关节面移位明显者；③C1、C2型及部分C3型骨折。

1.2手术方法

1.2.1治疗组：患者仰卧位，麻醉后，采用气囊上臂近端止血后，消毒铺巾，手掌向上，从肱桡肌和桡侧腕屈肌间入路，在桡骨侧支点处切断旋前方肌，向尺侧翻，显露桡骨远端掌侧面和骨折端，将骨折手法牵引复位，如果涉及关节面，打开桡腕关节，在直视下复位。通过C型臂X线机电透视下确定复位后，用克氏针暂时固定，紧贴骨皮质掌侧放置锁定钢板，由滑动孔打入皮质骨螺钉枚，C型臂透视下确定良好复位后，调整钢板位置，装入导向器，在远端螺孔内打入锁定螺钉。所有患者固定结束后，在扩大的骨折间隙内植入人工松质骨，填充打压，防止复位后再塌陷。关闭伤口，包扎后外固定。

1.2.2对照组：具体同治疗组，但没有植骨。

1.3疗效评定标准：参照Dienst等功能评估标准，分为：①优：无疼痛，活动及功能均无损伤，握力同对侧，腕屈伸度减少<15°；②良：偶有疼痛，剧烈活动受限，其余活动正常，握力接近正常，腕屈伸度减少15°-30°；③可：经常疼痛；工作能力轻度受限，握力减弱，腕屈伸度减少30°～50°；④差：持续疼痛，工作能力减弱，正常生活受限，功能及握力明显减弱，腕屈伸度减少75°。

1.3统计方法：实验数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料采用检验，以P<0.05为标准，差异有显著性。

2结果

2组患者术后随访，时间为8-24个月，2组骨折愈合情况见附表，治疗组疗效优秀率高于对照组，经过比较，差异具有统计学意义，P<0.05；而良、可、差的比例，2组差异没有统计学意义，P>0.05。

附表2组患者术后愈合情况比较

组别优良可差

治疗组32例5例2例1例

对照组23例9例6例2例

x23.9231.5042.3303.372

P0.0480.2200.1270.542

3讨论

桡骨远端骨折是一种常见的骨质疏松性骨折，多见于老年人。由于骨质疏松导致骨强度的降低，所以当暴力作用于受伤部位，即可导致骨折呈粉碎性，关节面塌陷及骨缺损等，呈不稳定骨折，给治疗上造成极大难度[2]。

临床治疗上，桡骨远端骨折主要以手法复位并采取外固定为主，但是这种方法对于不稳定骨折难以复位，或者复位后难以维持稳定，容易导致畸形愈合、关节功能不佳等并发症[3]。对于不稳定骨折多种治疗方法，比如克氏针、外固定架以及钢板等。但是克氏针不能为关节早期活动提供足够应力，存在退针和后期复位丢失等风险；外固定架容易损伤桡神经浅支，限制肌腱滑动。因此对不稳定的桡骨远端骨折，多用手术复位后，钢板内固定为主。固定方式上可采取掌侧或背侧固定，对于背侧移位骨折，背侧钢板可以有效骨折复位后的再移位，但背侧入路有时需切除Lister结节，伸肌肌腱与钢板、螺钉直接接触，引起肌腱磨损损伤，因此掌侧钢板固定是目前主要的治疗方式[4]，可降低伸肌肌腱的磨损，减轻腕背软组织损伤。在固定器材上，锁定加压钢板固优势明显[5]，其钢板螺钉的角稳定性使骨与钢板形成整体构成“内支架”，稳定骨折端；螺钉与钢板之间的锁定结构能避免螺钉松动；钢板与骨面不需紧密相贴，不影响骨折端的血液循环；不要求双皮质固定，单侧皮质固定就可良好的固定，避免了螺钉突破桡背侧皮质，避免对伸肌腱的损伤[6]。但是由于老年人骨皮质质量差；骨折端的明显塌陷，松质骨的压缩，形成局部骨缺损；局部血管的硬化，血液循环差，骨愈合能力差。临床上对桡骨长度短缩>1cm，桡骨尺侧短缩>0.5cm时才会植骨，针对老年人特殊的生理，我们对不达此标准的老年患者均行植骨治疗。自体取骨必需附加手术，局部取骨处有发生局部血肿、感染等风险，而人工骨能提供结构上的支撑，还能有效避免以上风险[7]。本次研究中，通过对老年桡骨远端不稳定骨折患者使用掌侧锁定加压钢板结合人工植骨治疗，其疗效优秀率优于不植骨患者，差异具有统计学意义，P<0.05。

综上，对老年桡骨远端不稳定骨折患者使用掌侧锁定加压钢板固定结合人工植骨治疗，能有效维持复位骨折的稳定，促进骨质疏松骨断端的愈合，手术创伤小，恢复快，临床效果满意。

参考文献

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