鼻咽癌放疗患者人性化护理体会

鼻咽癌放疗患者人性化护理体会

徐梅琴，王文洁，潘苗，

徐梅琴，王文洁，潘苗，

江南大学附属医院(无锡市第四人民医院)214000

【摘要】鼻咽癌是一种发病因素较复杂的常见病，其目前治疗仍以放疗与化疗为主，支持治疗为辅。在我国随着放射物理、放射生物及放射技术迅速发展，使鼻咽癌放疗效果达到世界先进水平。从报道得知鼻咽癌患者5年生存率在60%～70%。尽管放射技术迅速发展，但放射损伤及患者心理障碍是医护人员永远不能忽视的问题，两年来对我科收治59例患者放射治疗中出现机体损伤进行针对性护理，减少病人痛苦，降低放射并发症达到了放疗效果，提高了整体护理素质。

关键词:鼻咽癌;放射治疗;护理

【中图分类号】R737【文献标识码】A

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是其目前最有效的治疗手段。但因其照射范围较大，或同时化疗，或年老体弱等原因，不良反应重，患者常难以坚持而中断或延迟治疗。为了减轻放疗反应，保证放疗按计划进行，本科于2014年3月～2015年3月对59例鼻咽癌放疗患者实行系统、全面的护理，现报告如下。

1临床资料

收集2014年3月～2015年3月在我科治疗的共59例鼻咽癌患者中男47例，女12例，年龄最小者21岁，最大74岁，平均48.6岁，均经病理学活检确诊，其中低分化鳞癌57例，未分化癌2例。临床主要表现为颈部肿块53例，头疼85例，鼻塞鼻阻64例，鼻涕带血32例，耳鸣、耳聋或听力下降24例，复视、视力下降15例，面部麻木10例，外展神经受损12例，同一患者可同时出现多种症状。

1.2治疗方法全组病例均采用8MVX线或60Co-γ线外照射放疗，双面颈联合野照射DT40GY后，缩野避开脊髓，改用双耳前野或加鼻前野照射，DT总达70～76/35～38f/7～7.5W颈部采用常规放疗，颈部有淋巴结转移者，DT60～65GY，无淋巴结转移者，则预防DT50～55GY。

1.3结果放疗结束时，经临床检查和CT检查，鼻咽肿瘤完全消退31例，放疗结束后3个月，CT检查鼻咽肿瘤完全消退55例，有4例肿瘤残留。

2护理要点

2.1心理护理是鼻咽癌治疗前的一项重要内容。鼻咽癌患者早期症状一般没有特异性，确诊治疗时往往已到中晚期。当确诊后，患者由于缺乏鼻咽癌治疗的知识和对疾病的恐惧，均有不同程度思想顾虑，对疾病转归和预后十分担心，容易引起病情的恶化。对此，护士应以高度责任感关心体贴患者，多与患者沟通，深入了解每位患者的心理活动和精神状态，帮助他们正确认识疾病，了解治疗效果，增强战胜疾病的信心;鼓励患者家属多看望、多陪伴、多鼓励，让他们保持豁达开朗的心态接受治疗;培养他们的兴趣爱好，转移注意力，如看书、绘画、昕音乐等;以多种形式进行健康宣教，如口头宣教、宣传手册、知识讲座、医患座谈等，并介绍以前放疗效果好的患者或请取得好疗效的患者现身说教。采取上述措施使患者对鼻咽癌有初步的了解和正确的认识，建立战胜疾病的信念和心理准备，从而积极配合治疗。

2.2口腔霜膜护理

由于唾液腺受到放射线的作用，唾液的酸性变化导致踊齿，对牙齿作预防性处理可以避免踊齿的发生。放疗前认真做好口腔的检查，拔除没有价值的残根、残冠和不合适的义齿，积极治疗患牙、牙周炎；每日饭后漱口，用软毛牙刷刷牙，用含氟牙膏涂擦在牙齿上2-3min后，再清洁口腔，以增加氟化物与牙齿接触时间，增加牙齿表面含氟量，从而增加牙袖质对踊齿的抵抗力。当放疗进行到2-3周时，会有口腔教膜红肿干燥，轻度疼痛，严重时出现秸膜红斑，形成溃殇，口腔分泌物逐渐减少。护理时应保持口腔清洁，用生理盐水或多贝氏液含漱以清洁口腔。

2.3疼痛护理

鼻咽癌癌组织侵犯周围正常组织，尤其是晚期患者颅底受侵，可引起顽固性头疼，护理上要掌握患者疼痛的规律、部位及性质，倾听患者主诉，保持患者体位舒适，组织一些娱乐活动，转移患者对疼痛的注意力，并配合医生合理应用药物止疼疗法，为患者解除痛苦。

2.4照射野皮肤护理

放疗后患者均有不同程度皮肤反应，主要表现为皮肤充血、毛囊扩张、瘟痒、脱发、灼热等。在护理中，首先要保持患者照射部位皮肤清洁卫生，忌用肥皂、热水及粗毛巾擦洗，避免日光暴晒;禁用于剥去干燥脱落的皮捕;宜穿宽松棉质内衣，防止皮肤受摩擦剌激而破溃感染;皮肤如有痒感，可用于掌轻轻拍打局部皮肤，或涂0.1%冰片淀粉。

2.5鼻咽部护理

放疗可引起鼻咽腔干燥不适、肿胀、鼻塞、出血等。护理时，应保持鼻腔清洁、湿润，每日用生理盐水冲洗鼻腔1-2次，减少鼻腔分泌物;如鼻腔干燥时，可用复方薄荷油滴鼻;如有局部出血时，可喷麻黄素等药物，中等量出血时，可用麻黄素或肾上腺素纱条鼻咽填塞止血，肌内注射止血剂，大量出血时，嘱患者及时将血吐出，防止凝固窒息，保持呼吸道通畅密切观察生命体征，必要时输血。

3出院指导①继续保持照射区皮肤的清洁干燥，一年内避免一切理化因素剌激，继续坚持张口练习。②由于唾液腺遭射线破坏，出门要随身携带水杯。③放疗后1-2月常会出现面颁部，领下、顽下、颈部肿胀，可伴轻度声哑，喉头水肿改变，告知患者对此不要紧张，这些症状.半年左右可逐渐减退。④放疗后2阳3年以内不能随意拔除牙齿。同时，嘱患者出院1个月后返院复查，以后根据情况3-6个月复查1次。如出现血涕、鼻塞、耳鸣、头痛、面麻、复视等情况，应及时来院就诊。

4讨论

通过对59例鼻咽癌放疗患者的人性化护理，体会到对此类患者实施完善的护理是治疗成功的重要保证。在制定对鼻咽癌患者的护理计划时，针对具体患者进行认真的评估，做出合乎患者具体情况的护理诊断，采用相应的护理措施；在精心做好常规护理的同时，还必须加强人性化护理。因为人性化护理是现代医疗模式的改变，他不再是单一的、常规的护理，而是随社会发展、科学的发展需要护理人更加贴近病人、关心病人，特别对个别患者思想压力大，家庭负担重，放疗中容易出现不良反应，进一步引起病人心理应激反应、焦虑、烦躁，因此在放疗患者中要及时观察到上述病人情况，个别患者就要在护理上多下功夫，主观能动性发挥的越好，客观效应就越高，临床治愈率也越高[3]，本组59例患者经放疗效果观察，目前病情稳定，因时间较短，生存率有待进一步随访.

【参考文献】

1谷铣之，段蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，359.

2王金道，刘勇，郭念锋，等.临床疾病心理学.北京：北京师范大学出版社，1994，352.