护理风险管理在老年肿瘤患者化疗中的效果观察

护理风险管理在老年肿瘤患者化疗中的效果观察

高晓明何瑞（通讯作者）

大连医科大学附属第二医院肿瘤科，辽宁大连116023

【摘要】目的探讨护理风险管理对老年肿瘤患者在化疗期间的作用和效果。方法将2015年5月至2016年4月期间我院收治的100例老年肿瘤化疗患者设为对照组，实施常规护理；将2016年5月至2017年4月100例老年肿瘤化疗患者设为观察组，在常规护理基础上实施护理风险管理。结果观察组患者静脉炎、药物外渗、血栓、导管相关性感染低于对照组患者，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在急性左心衰发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论护理风险管理是可以降低老年肿瘤患者在化疗期间的静脉炎、药物外渗、血栓、导管相关性感染等风险，是一种行之有效的护理管理手段，值得在老年肿瘤患者化疗期间深入推广。

风险管理是对现有的和潜在的风险进行识别、评价和处理，有组织、有系统地较少风险事件的发生，使风险事件对患者和医院的危害，以最低成本实现最大安全保护的科学管理方法[1]。随着人们法律意识的增强，护理过程中承担的风险越来越大，特别是在肿瘤科，化疗药物多为腐蚀性、刺激性较强的药物，对外周血管刺激性大，一旦外渗或处理不当可导致局部组织红、肿、热、痛和炎性反应等不同程度的损伤，重者可导致局部组织坏死和溃疡[2]。尤其是老年肿瘤病人，患者常合并多种疾病，化疗药物耐受性差。同时患者配合程度及依从性低，外周血管条件差，在化疗过程中护理风险极大，护理风险管理尤为重要。我院于2016年5月至2017年4月期间，对100例年龄大于65岁的肿瘤患者在化疗期间进行护理风险管理，取得了一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年5月至2016年4月本院收治的老年肿瘤化疗患者100例设为对照组（护理风险管理前）；2016年5月至2017年4月100例老年肿瘤化疗患者设为观察组（护理风险管理组）。化疗方案根据病情制定，分别为1-8个周期，平均3-6个周期。两组患者在性别、年龄、疾病种类等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组按常规实施化疗方案、进行化疗和护理，出现化疗风险时对症处理；观察组在原有常规工作的基础上，进行化疗期间护理风险管理，具体方法如下。

1.2.1三级分层管理的模式

成立护理风险管理小组，由护士长、总责护士和组长组成，制定具体的风险评估操作流程、发生不良事件时的应急预案流程,以保证患者的安全[3]。责任护士正确评估患者的疾病、一般状态、基础疾病、化疗方案、外周静脉等，对存在的风险因素进行分析，采取相应的策略。总责护士对责任护士的工作检查指导，督促措施的实施，参与高危患者的护理。护士长进行全面的护理安全检查与风险管理，鼓励全科护士参与风险管理。

1.2.2护理人员的护理风险教育

加强肿瘤化疗专科知识和相关护理风险培训，使护士掌握肿瘤科的基本知识，学会对老年肿瘤患者化疗期间可能出现的风险进行预判和识别；学会正确使用化疗药物，根据药物的刺激性选择输液途径；学会保护经外周静脉输注化疗药物的患者静脉，防止药物外渗和静脉炎的发生，出现化疗药物外渗和静脉炎时的正确处理方法；学会观察和护理中心静脉置管，预防血栓、静脉炎和导管相关性感染的发生；合并心脏疾病的患者输液速度要适宜，防止心衰的发生；观察和护理化疗期间消化道反应重以及腹泻严重的患者，保证患者体内血容量的充足，防止低血压和电解质的紊乱。

1.2.3对患者的风险管理教育

鼓励患者和家属参与到风险管理中。根据患者的接受能力与文化水平进行相应的风险教育。对高危患者在化疗期间可能存在的护理风险进行告知，使患者在风险发生前能够采取相应的预防措施，取得患者最大程度的配合。如经外周静脉化疗的患者指导其如何正确观察穿刺部位，正确涂抹血管保护药物，输注化疗药物期间较少肢体的活动以免发生药物外渗；对使用PICC置管的患者告知如何预防血栓和静脉炎的发生，告知患者手臂运动、定期维护；对心功能差的患者指导患者不能擅自调节输液滴速。

1.3观察指标

以两组患者化疗期间静脉炎、药物外渗、血栓、心衰、糖尿病急性并发症和患者满意度为评价指标。

1.4统计学处理

采用SPSS统计软件17.0进行分析，计量资料常规进行正态性检验，符合正态性分布数据，选择独立样本t检验，计数资料均使用卡方检验。

2结果

实施护理风险管理后，观察组患者静脉炎、药物外渗、血栓、导管相关性感染、急性左心衰、糖尿病急性并发症的发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1护理风险管理的效果分析

本研究通过对老年肿瘤患者化疗期间护理风险的管理，从管理环节、护士环节、患者环节等方面加强风险的管理和控制。护理人员风险意识的增强可使对患者的护理观察更有目的性，从而采取预防措施，使护理风险大大降低。对照组患者静脉炎发生20例，通过护理风险管理干预，观察组患者静脉炎仅发生3例。通过护理风险管理，药物外渗发生率由5%下降为1%；DM急症发生率由3%下降为0。两组患者在急性左心衰方面差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因可能与病例数少和心衰的发生率低有关。

3.2护理风险管理对护理队伍的影响

通过护理风险管理的实施，护理管理者可以识别此类患者化疗期间的风险，能对其进行分析，判断出不同患者在不同时期所面临的不同风险，有的放矢地进行风险控制与管理，最大限度地降低或避免护理风险的发生[4]。真正意识到风险管理的重要性，调动全科护士积极参与到风险管理中，提高了护士的责任心，提高了护士的风险意识和应对能力，增强了护理队伍的抗风险能力。

3.3护理风险管理对患者的影响

对患者的风险管理教育使患者的风险意识增强，对自身在化疗期间可能存在的风险状况更加重视和警惕，患者依从性提高。风险意识教育增加了与患者的交流和沟通的时间，密切了护患关系，增强了患者的信任和满意度。可使患者与护士共同承担护理中可能存在的风险，减少了患者的投诉。

4结论

护理风险管理是可以降低老年肿瘤患者化疗期间的风险，是一种行之有效的护理管理手段，值得在老年肿瘤患者化疗期间深入推广。

参考文献

[1]KoC,ChaudhryS.Theneedforamultidisciplinaryapproachtocancercare[J].JSurfRes,2002,105(1):53-57.

[2]陈殷琴，陈国珍，郑婉婷，等.护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用[J].中国实用护理杂志，2011,6（27）：7-9.

[3]徐灵莉，邓本敏，唐玲，等.护理风险管理在糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗中的效果观察[J].重庆医学，2012,12(41):3833-3836.

[4]戴月娣，陶莉，胡夕春，等.化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响[J].临床肿瘤学杂志，2008,13(3):254-257.

通讯作者简介：何瑞（1982.02），女，汉族，辽宁大连，主管护师，本科，大连医科大学附属二院，肿瘤患者的护理及肿瘤患者护理管理