肺错构瘤切除手术配合及护理

肺错构瘤切除手术配合及护理

顾云娟

顾云娟（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)13-0367-01

【关键词】肺错构瘤切除护理

错构瘤是机体某器官内正常的组织在发育过程中出现的错误组合排列,因而导致类瘤样畸形，肺错构瘤是支气管胚芽向正常发育过程的失败，占肺良性肿瘤的75%,成年多见。本病特点是术前误诊率较高，极易与周边肺癌、肺结核球相混淆，绝大部分病例需要术后诊断。

探讨错构瘤手术切除，强调术前做好患者的心理护理，手术中周密配合，术后指导，是保正病人准确诊断及手术成功的关键环节。

1临床资料

2008年1月至2011年2月间，我院共做不明诊断肺占位病变行肺叶切除手术37例，本组4例术后病理诊断为肺错构瘤，ID号200814882、200914099、200919999、201101191，其中男性2例、女性2例，年龄在45-62岁，病人主诉近一年胸痛咳嗽、无咳血、低热、痰液肉眼见白色粘稠，也有无症状在体检中发现病灶，其中有爆米花样钙化。

2手术方法

患者仰卧位于手术台，静脉诱导，快速双腔气囊插管顺利成功后分别按患者左右侧卧位，固定手术体位后，进行皮肤消毒，拟施术式为开胸探查术。铺无菌巾行后第5-6肋间切口进入胸腔，逐层分别游离结扎肺静脉，肺动脉分支，离断下肺支气管残端予以THL30闭合器闭合，行错构瘤切除或肺叶、肺下叶切除术，冲洗胸腔，检查无出血及漏气，放置引流管一根，逐层缝合胸腔、皮下脂肪、皮肤，术毕。患者手术结束后恢复自主呼吸，拔出气管插管后安返ICU，手术时间在2到2.5小时不等。

3结果

出院时情况，查体胸廓正常，双侧无反常呼吸运动，胸壁无压痛，双叩诊呈清音，双肺未闻及干湿罗音，生命体征平稳，切口愈合佳，无不适反应，无并发症，无急诊复发。

4护理

4.1术前护理

4.1.1术前访视是手术室整体护理工作的重要环节,它可使护士评估手术患者生理、心理、社会等各方面的情况,制定护理计划,有的放矢地进行心理疏导,减轻患者术前的焦虑、恐惧情绪，于手术前一日巡回护士到病房访视病人，介绍手术术前准备和麻醉过程及手术室环境，需要配合要点等简单介绍，使病人了解手术情况，对患者进行心里安慰，患者对手术的恐惧感要耐心解释，树立增强战胜疾病的信心和力量。

4.1.2物品仪器准备，包括手术器械高压灭菌、冷光源、高频电刀、药品、其它用物一应俱全。

4.1.3手术准备巡回护士术前认真核对患者姓名、床号、年龄手术部位、病案号科室准确无误，建立静脉通道并向病人解释，协助配合麻醉，保证手术顺利进行，器械护士做好术前物品清点工作。

4.1.4患者体位准备，麻醉完毕，按不同术式摆好体位，充分暴露切口皮肤消毒，铺无菌巾。

4.2手术中的护理

4.2.1巡回护士配合

4.2.1.1配合麻醉，热情接待患者，稳妥安置患者，做好心里疏导并建立静脉通道，协助进行麻醉诱导，操作要小心。让患者感到安全感。

4.2.1.2巡回护士协助台上手术人员穿手术衣，术中要遵循医嘱医嘱用药，随时观察病人生命体征，观察输液速度，随病情及时调节，输血时认真核对避免差错发生，认真做好各种记录，随时提供台上所需物品，保证供应，随时观察吸引器和电刀负极板使用情况，随时调节功率，监督参加及参观手术人员的无菌操作,巡回护士做好手术各种记录。

4.2.2器械护士配合

器械护士要精力集中，正确判断手术进程，预见下一步医生的操作，根据需要准备各种器械，并迅速准确执行医生的指令，器械护士要严格无菌操作，保证各种器械、仪器放置安全，熟练使用，能快速配合每个手术步骤，例如开胸、闭胸器的使用，花生钳的适时应用要及时，尽量缩短手术时间，提供手术配合质量。按照要求摆放所有器械，清点物品器械数目，送检物保存好并做好相关送检记录。

4.3手术后护理

4.3.1生命体征的监测全麻病人要严密监测生命体征变化，术后观察麻醉苏醒程度，有无呛咳、有无胸痛以及观察胸带的松紧程度，呕吐是手术后的常见症状，因此要细心观察量、颜色、待患者一切生命体征恢复正常送回病房，巡回护士向病房护士交代手术中的情况，交代麻醉、切口、引流等注意事项，做好交接工作并记录。

4.3.2引流管与切口护理手术切口均放置一根引流管，观察引流物的量、颜色性质，并接好引流管和密封瓶，切口处严格密封，协助医生打好胸带松紧适宜。

5体会

5.1熟练常规胸科手术的配合经验，了解手术过程，还要熟悉各种特殊器械的和设备的使用，严格无菌操作。

5.2详细了解病人的病情及手术环节过程，要防止病人摔伤，固定好体位，并将病人与铁制品绝缘开来，防止意外电损伤，术前检查好各种仪器的性能，确保患者生命安全不受损伤。

手术结束后清点各种器械物品如数，做好记录。整理用物，打开各种器械关节清洗，并且使用含酶的清洗剂浸泡10分钟，然后用清水彻底冲净，按照消毒-烘干-上油-打包操作规程来处理，并保存于器械柜中。

参考文献

[1]倪国兴，蔡钦.肺错构瘤25例报告.中华结核和呼吸杂志，1983;6（6）：352.

[2]裘法祖，吴孟超.外科学.第四版.人民卫生出版社,1998.356.

[3]习家骏，洪孝慈.肺错构瘤.中华结核病科杂志，1958;3:237.