糖尿病患者的临床护理分析

糖尿病患者的临床护理分析

王嘉畅

王嘉畅

（黑龙江省嫩江县人民医院黑龙江嫩江161400）

【摘要】目的：探讨糖尿病患者的临床护理措施有效控制血糖。方法：选取我院收治的30例糖尿病患者临床护理方法资料进行分析。结果：经心理护理、饮食护理、药物治疗护理、适当运动、对糖尿病教育等综合护理干预所有患者均好转出院。结论：糖尿病患者实施有效的护理，病情得到有效的控制，提高患者的治愈好转率，对挽救患者生命及预防并发性反应具有重要意义。

【关键词】糖尿病；临床护理；护理对策

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）05-0046-02

糖尿病是以血糖水平增高为特征的代谢性疾病，糖尿病的发病率在逐年升高。糖尿病不是单一疾病，而是包括遗传和环境在内的多种因素共同作用的结果。糖尿病现代治疗包括医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病健康教育[1]。选取2014年2月～2015年2月收治的糖尿病患者的临床护理方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组30例糖尿病患者，其中男20例，女10例，年龄36～70岁，平均53岁。病程1～25年，诊断标准符合WHO糖尿病诊断标准。2型糖尿病29例，1型糖尿病1例。

1.2方法

医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病健康教育。口服药物治疗主要包括促胰岛素分泌剂(磺脲类和非磺脲类)、双胍类、胰岛素增敏剂和α-葡萄糖苷酶抑制剂。胰岛素治疗个体差异大，一般从小剂量开始，根据血糖水平、胰岛8细胞功能、胰岛素抵抗程度、饮食与运动等情况逐渐调整。

2.护理措施

2.1一般护理

2.1.1环境与休息室内环境清洁、干净，温度、湿度适宜，空气流通，防止受凉。患者应注意休息，适当活动，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。

2.1.2饮食护理饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论药物治疗与否均须严格和长期进行。1型糖尿病患者饮食治疗配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖；2型糖尿病患者尤其是超重和肥胖者，饮食治疗有利于减轻体重，改善糖脂代谢紊乱，降低高血压，减少降糖药物的用量[2]。

2.1.3运动锻炼根据患者的年龄、性别、体力、病情等不同情况，遵循循序渐进和长期坚持的原则，指导患者进行运动锻炼。规律的运动有助于改善胰岛素抵抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，减轻体重，预防心脑血管并发症，改善脂质代谢。

2.2心理护理

评估患者的心理状态，了解患者对健康和生活的态度，了解患者能否积极配合治疗与护理。关心体贴患者，耐心向患者介绍糖尿病的基本知识，解释本病目前虽不能根治，但经过合理的治疗，可预防和控制并发症，能像正常人一样生活，从而消除患者和家属的消极、悲观情绪。同时鼓励患者培养各种兴趣，以增强治疗和生活信心。及时对家属进行健康教育，以取得家属支持，使患者能坚持治疗。

2.3病情观察

观察“三多一少”症状变化，定期监测血糖、尿糖、血压、血脂、糖化血红蛋白等，定期进行眼底检查，以判断患者病情变化和治疗效果。空腹血浆葡萄糖4.4～6.1mmol／L、非空腹血浆葡萄糖4．4～8．0mmol／L，为血糖控制的理想状态。观察有无DKA、HHS、低血糖表现。糖尿病患者免疫力差，皮肤易受感染，应注意观察患者皮肤颜色、温度、感觉的改变，注意皮肤有无红肿、水疱、破溃、坏死等，尤其应注意足部的皮肤，还应检查双足趾甲、趾间、足底有无鸡眼，有无甲沟炎、甲癣等，以积极防治糖尿病足。

2.4对症护理

2.4.1皮肤护理告知患者勤洗澡、勤换衣，保持皮肤清洁，选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种约束带；护理操作及注射胰岛素时严格消毒，以防感染；按摩皮肤以促进局部血液循环；糖尿病患者尤其女性患者常有会阴部瘙痒，小便后最好用温水清洗会阴并擦干，以减轻瘙痒，防止湿疹发生。

2.4.2眼部护理长期有效的控制血糖是预防眼部病变的理想方法。若患者出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，避免用力而导致视网膜剥离。若患者出现视力下降，应协助其日常生活，防止意外发生。

2.4.3足部护理不穿弹性过紧的袜子，不穿拖鞋外出，选择软底宽头的鞋子，以防足部皮肤破损；勤换鞋袜，每晚用温水洗足，保持足部清洁和趾间干燥；使用热水袋、电热毯、电烤炉时，应特别小心以防烫伤；趾甲修剪避免太短，应与脚趾平；禁烟，以免微血管痉挛引起或加重足部血运障碍；按摩足部、进行足部运动、热水泡脚等，以促进血液循环；经常检查有无外伤、鸡眼、水疱等，一旦发现立即处理或就医；皮肤破溃、感染时，遵医嘱给予抗生素治疗。

2.4.4尿潴留护理如果患者因自主神经紊乱出现尿潴留，可采用人工诱导、膀胱区按摩或热敷等方法促进排尿，如果无效则在严格无菌操作下导尿。

2.4.5酮症酸中毒护理绝对卧床休息、给氧，专人看护，注意保暖，协助医师寻找诱因。密切观察生命体征、神志、皮肤弹性、四肢温度变化，记录24h出入液体量。及时抽血、留尿标本检测血糖、血酮、尿糖、尿酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力、pH值等变化，注意有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。迅速建立静脉通道，遵医嘱补液、静脉滴注小剂量的胰岛素、纠正酸中毒和水、电解质平衡紊乱。注意皮肤、口腔的护理，并预防感染。

2.4.6低血糖护理低血糖有两种，即反应性低血糖和药物性低血糖。前者见于少数2型糖尿病初期，由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，多在餐后4～5h出现；后者多见于胰岛素用量过大、口服磺脲类药物不当、用药后未按时进食。低血糖表现为饥饿感、心慌、手抖、出汗、头晕、乏力等，严重者昏迷或死亡。一旦出现上述症状，立即紧急处理，神智清醒者口服糖水或进食含糖高的食物(如方糖、饼干、含糖饮料等)，一般15min后可缓解；神志不清者立即静脉注射50％葡萄糖40～60mL，以解除脑细胞缺糖的症状。

2.5用药护理

护士应了解各类降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者遵医嘱定时、定量用药，不可随意加减剂量，观察并及时纠正不良反应。胰岛素用药护理时熟悉各种胰岛素的名称、剂型及起效时间与持续时间等作用特点，准确执行医嘱，剂量准确，按时注射[3]。

3.讨论

向患者强调饮食治疗的重要性，指导患者掌握饮食治疗的具体要求和措施，长期坚持进行饮食治疗。告知患者药物的名称、剂量、作用机制、不良反应等，指导患者观察和处理药物不良反应，教会患者胰岛素抽吸与注射技术等。指导患者进行规律运动，以减轻体重，提高胰岛素敏感性。根据患者年龄、性别、体力、病情、有无并发症等条件选择合适的运动，循序渐进、长期坚持，并指导患者在运动中注意防止低血糖[4]。教会患者及家属必要的监测技术(如血糖、尿糖测定)，指导患者定期监测血糖、体重、血脂、糖化血红蛋白，监测心、脑、神经、眼底变化，以便及时了解病情变化，调节药物治疗剂量。指导患者每3～6月复查AIC，了解血糖控制情况，以利及时调整治疗方案；每年进行1～2次全面检查，以便尽早发现并发症；出现并发症时及时就诊。

【参考文献】

[1]钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，2.

[2]亓鲁光,王灿.糖尿病护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,5(3):26.

[3]谢雯俊，桑慧颖.8例糖尿病病人应用胰岛素泵的观察与护理.现代护理杂志，2001，7(10)：76.

[4]魏爱华.应用胰岛素泵治疗糖尿病的健康教育体会.中华护理杂志，2000，6(6)：473.