性早熟儿童促性腺激素释放激素刺激试验的探讨与护理

性早熟儿童促性腺激素释放激素刺激试验的探讨与护理

何卫兰鄢力曾欢欢向蓉陈昕然魏艳

何卫兰鄢力曾欢欢向蓉陈昕然魏艳

（四川省成都市妇女儿童中心医院610017）

【摘要】目的观察性早熟患儿GnRH试验中峰值出现的时间，使传统激发试验时间缩短，确诊CPP患儿治疗期间复查简便。方法74例性早熟患儿GnRH试验时，在0、30、60、90、120min分别采静脉血2ml检测LH/FSH。结果74例患儿LH/FSH峰值均在60min内出现。结论根据以上结果，可减去90、120min两次采血点位，起同样鉴别诊断作用。

【关键词】儿童性早熟促性腺释放激素刺激试验护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0364-01

性早熟是指男童在9岁前、女童在8岁前呈现第二性征[1]。近年儿童性早熟的发生率和就诊率均明显增加，严重影响了儿童的正常生长发育和社会心理健康，已经引起社会和医学工作者的广泛关注。诊断中枢性性早熟(centralprecociouspuberty，CPP)的金标准是120min促性腺激素释放激素刺激试验，但长期的临床工作提示大多数患儿的LH、FSH峰值出现在30min、60min。本研究旨在报告我院2013年74例性早熟儿童促性腺激素释放激素刺激试验的临床体会。

对象与方法

一、对象

74例性早熟儿童均来自于我院2013年1月至11月内分泌门诊。女68例，年龄3～10.6岁；男6例，年龄3～11.3岁。患儿均有第二性征发育，按Turner[2]分期，女孩乳房B2期46例，B3期7例，其中2例有阴道流血史；男孩睾丸G2期2例，G3期4例。

二、方法

1.血标本的留取：患儿于清晨非空腹静脉注射注射用戈那瑞林(丰原制药生产)2.5ug/kg，总量不超过100ug，分别在注射前、注射后30min、60min、90min、120min静脉采血2ml送检测黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)值，注射前同时测雌二醇(E2)、睾酮(T)值。

2.测定方法及仪器：化学发光法，仪器为西门子化学发光免疫分析仪(型号CentaurX-P)，试剂为西门子绒毛膜促性腺激素稀释液。

3.GnRH刺激试验CPP诊断标准：LH峰值＞5.0mIU/ml且LH峰值/FSH峰值＞0.6。

4.护理

4.1患儿评估检查前向患儿及家长讲解试验的重要性、检查过程、时间、注意事项，让患儿及家长知晓得以配合，确保检查结果的准确性。

4.2激发试验中护理选用留置针，穿刺部位选正中静脉或大隐静脉等粗直血管，采全血2ml(0min)后静脉匀速推注戈那瑞林，2-3分钟推完，用5ml生理盐水正压封管，30min、60min、90min、120min采血前常规消毒后采血0.5ml弃去，重新更换空针后再取血样本2ml，并同前封管，最后一次采血后拔出留置针。操作过程中严密观察有无不良反应，保持患儿情绪稳定，避免重复穿刺。

4.3心理支持性早熟女孩常因乳房发育，月经来潮较早而不好意思、内向等，护理人员应与患儿多交流，给予鼓励疏导。激发室布置温馨可减少紧张及对疼痛的恐惧。

4.4健康宣教告知患儿及家长饮食的重要性，指导患儿日常在饮食方面尽量少吃含促进激素分泌的食物，如人工养殖的鳝鱼、螃蟹、反季节蔬菜等，避免服用含花粉、蜂王浆保健品，多吃蔬菜水果。

结果

一、研究对象的基本资料

符合GnRH刺激试验CPP诊断标准为36例，其中女32例，年龄5～10.6岁；男4例，年龄5～11.3岁。(PPP)为38例，其中女36例，年龄3～10岁；男2例，年龄3和11岁。

二、CPP组GnRH刺激试验LH、FSH峰值例数与时间关系

项目0min30min60min90min120min

LH峰值(例)0(0%)34(94.44%)2(5.88%)0（0%)0(0%)

FSH峰值(例)0(0%)18(48.65%)13(35.13%)4(10.81%)2(5.41%)

LH（P）/FSH

（P）≥0.6

三、PPP组GnRH刺激试验LH、FSH峰值例数与时间关系

项目0min30min60min90min120min

LH峰值（例）0（0%）32（84.21%）6（15.78%）0（0%）0（0%）

FSH峰值（例）1（2.63%）19（50%）12（31.58%）2（5.26%）4（10.53%）

讨论

性早熟已受到广泛关注，正常青春发动的抑制性和兴奋性因子间的平衡失调使青春发动提前[3]，不良饮食生活习惯、不健康的电视、书画[4]等易影响激素分泌，早发现早治疗利于儿童身心健康。下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)能刺激发育成熟的垂体分泌促性腺激素LH/FSH，它们作用于卵巢卵泡(睾丸)，引起患儿突然增高，乳房(睾丸)发育。GnRH激发试验是通过注射GnRH刺激促性腺激素LH/FSH的分泌观察其反应，来判断有无下丘脑-垂体-性腺轴的启动，是判断CPP和PPP的重要手段。传统的120minGnRH试验是诊断CPP的金标准。74例GnRH试验从上述表中提示患儿LH水平从0min后开始上升，峰值均在60min内出现，所以减去90、120min两次采血同样起到鉴别诊断作用。

参考文献

[1]颜纯，王慕逖.小儿内分泌学第二版.人民卫生出版社.2006:316

[2]杜敏联.青春期内分泌学.人民卫生出版社.2006：86

[3]杜敏联.青春期内分泌学.人民卫生出版社.2006：162

[4]孙春美.上海市松江区女童青春发育提前相关因素的探讨.中国基层医药，2010,17（12）：1647.